三,、TCD診斷PFO方法

原理：從肘靜脈注射微小氣栓,，并且用TCD進(jìn)行顱內(nèi)栓子監(jiān)測，將會出現(xiàn)如下情況：①如果不存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路,，那么TCD將在10秒鐘內(nèi)探測不到氣栓,，10秒鐘以后可能會出現(xiàn)未被肺循環(huán)吸收干凈的少量氣栓,。其中10秒是目前認(rèn)為氣栓從肘靜脈到顱內(nèi)循環(huán)的時(shí)間底線,，如果延長這一時(shí)間限制可以增加敏感但是減少了特異度，有試驗(yàn)表明一般栓子由肘靜脈到腦血管的時(shí)間只有3~5秒,，所以10秒底線應(yīng)該足夠檢測可能出現(xiàn)的氣栓,；②如果存在上述通路，則于10秒以內(nèi)會在顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣栓,，通過TCD的栓子監(jiān)測應(yīng)該可以看到,；③由于在Valsava動作中，右房壓力升高,，未閉的卵圓孔可以擴(kuò)張達(dá)到最大,，對于常規(guī)檢測陰性的患者可以令患者做Valsava動作，這樣的檢測可以提高陽性率,。有研究認(rèn)為在注射氣栓后,，迅速的行Valsava動作比做完該動作后注射氣栓之檢測方法的敏感度要高；④一般認(rèn)為,，在TCD的檢測中栓子出現(xiàn)越多,，則PFO越大,。

操作方法：實(shí)際上就是一種特殊的人造栓子監(jiān)測

1,、在患者的肘靜脈留置通路，連接三通管,，在三通管的一端安置10ml裝滿鹽水的注射器,。

2、安裝栓子監(jiān)測設(shè)備,，主要監(jiān)測雙側(cè)MCA,，深度設(shè)置為50~6cm,，由于氣栓的信號非常強(qiáng),，與背景差異大，容易鑒別,，所以對于增益或樣本容量可以適當(dāng)從寬設(shè)置,。

3、取10ml注射器2支，一支裝有8~9ml鹽水,，另外一支為空針管,。通過三通管將兩支注射器相連；將鹽水在兩支注射器間來回推注,，促使空氣進(jìn)入鹽水成為氣泡與鹽水的混合體,。最后將氣泡和鹽水存于一支注射器，我們稱之為激活鹽水,。

4,、將激活鹽水注射器也連于患者肘靜脈的三通管,。

5,、推注5ml激活鹽水,，隨后迅速推注5ml常規(guī)鹽水，觀察TCD屏幕在10秒鐘內(nèi)的信號變化,，并及時(shí)記錄或隨機(jī)自動記錄,。

6、再次推注5ml激活鹽水,，并隨后推注5ml常規(guī)鹽水,，囑患者在推注后迅速吸氣，屏氣5秒鐘,，然后放松,，觀察放松后10秒內(nèi)TCD屏幕的變化，并記錄,。

7,、可以重復(fù)上述4~6次。

8,、拆卸通路和注射器,，完成實(shí)驗(yàn)。

 

 

 

 

 

 

 

摘自《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》  高山  黃家星 著

P344~347