四、發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果的詮釋：

1,、 只要在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣栓信號,，不論是否行Vasalva試驗(yàn)，都是陽性,，提示存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路,。由于肺的直接通路比較少見，絕大多數(shù)情況下該結(jié)果提示PFO的存在,，敏感度和特異度最高可達(dá)90%以上,。

2、 在規(guī)定的時(shí)間范圍之外發(fā)現(xiàn)氣栓,，一般認(rèn)為屬于從肺部而來,，為未被吸收的氣栓，可以重復(fù)試驗(yàn)提高敏感度,。

3,、 按照栓子的數(shù)量可以作如下分類：

（1） 小于10個(gè)栓子。

（2） 大于10個(gè)栓子,。其中大于25個(gè)栓子的可以分為雨?duì)詈秃煚钏ㄗ蛹闲螒B(tài),，二者的共同特點(diǎn)是不能夠分清楚栓子的具體數(shù)目。

一般認(rèn)為TCD探測出多于10個(gè)栓子說明PFO形態(tài)可能較大,，對于雨?duì)詈秃煚畹乃ㄗ蛹媳憩F(xiàn),，幾乎只發(fā)生在隱源性卒中的患者中。但是我們只能視之為半定量方法,，因?yàn)镻FO大小的最終結(jié)論需要在術(shù)中或三維影像技術(shù)中判斷,。

報(bào)告的書寫：

報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括是否發(fā)現(xiàn)氣栓，栓子數(shù)量描述,，是否在行Vasalva動作時(shí)發(fā)現(xiàn)氣栓,，和對臨床醫(yī)生的建議。一般而言,，對于醫(yī)院的條件,，如果患者的年齡小于55歲，并且卒中原因不明,，則需要建議患者繼續(xù)行TEE檢查,；如果發(fā)現(xiàn)雨?duì)罨蚝煚畹乃ㄗ蛹闲螒B(tài),，則可以增加建議的強(qiáng)度和范圍。

五,、神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生如何使用TCD診斷PFO

首先,，年紀(jì)輕（<55歲）的腦梗死病例適合這種檢查，因?yàn)檫@樣的病例可能卒中原因不明,；年紀(jì)大（>55歲）的人如果查不出常見的易患因素,，并且高度懷疑該卒中有栓子來源的也可以考慮這種檢查；有易栓癥的患者由于發(fā)生氣栓造成的后果較嚴(yán)重,，可以考慮做這一檢查,；此外，對于有先兆的偏頭痛患者應(yīng)該做這一檢查,，因?yàn)橹委熡锌赡芤虼硕淖?。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)這種檢查有什么危害性,，安全度很高,，可以放心使用。

一旦有陽性發(fā)現(xiàn),，需要做如下考慮：①首先考慮PFO,，進(jìn)一步做TEE檢查，排除有無ASA或其他心臟畸形,，如果發(fā)現(xiàn)PFO很大或存在ASA，應(yīng)該與心臟科醫(yī)生研究下一步治療（抗凝還是手術(shù)干預(yù),？）,；②如果PFO不是很大，但是確實(shí)沒有其他的病因?qū)W提示,，應(yīng)該著重檢查易栓癥,，若存在，應(yīng)該至少給予抗凝治療,；偏頭痛的患者可以考慮手術(shù)閉合PFO治療,；這時(shí)的決策需要根據(jù)患者的病情具體分析，因?yàn)槿娣e極處理（如人工閉合PFO）的相關(guān)證據(jù)不充分,；③如果TEE結(jié)果是隱性,，重復(fù)TCD檢查，并且考慮,；④如果患者僅在Vasalva動作中發(fā)現(xiàn)PFO,，可以建議患者盡量避免該動作。

PFO是近年來心臟和卒中領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一,，盡管它與隱源性腦梗死的關(guān)系還不能確定,，但是大的PFO以及合并ASA的PFO的臨床意義還是比較肯定的,；PFO與有先兆偏頭痛的關(guān)聯(lián)也相對比較肯定；PFO在其他一些疾病如潛水減壓病,，Platypnea-orthodeoxia syndrome(POS),TGA等領(lǐng)域備受關(guān)注,。而TCD在PFO的診斷中顯現(xiàn)出強(qiáng)大的優(yōu)勢，所以它已經(jīng)越來越成為PFO一線檢查方法,。

摘自《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》  高山  黃家星 著 P347-349