（4）MES與出現(xiàn)癥狀或梗死的時間相關(guān)性：除了發(fā)現(xiàn)有癥狀大動脈狹窄患者M(jìn)ES的發(fā)生率高于無癥狀者之外,，Siebler等還發(fā)現(xiàn)每小時超過2個MES能預(yù)測該患者在最近4個月內(nèi)出現(xiàn)過癥狀,。Kaposzta和Molly等證實(shí)有癥狀I(lǐng)CA狹窄患者每小時MES的數(shù)目與最后出現(xiàn)癥狀的時間成反比,，也就是說距離癥狀出現(xiàn)的時間越近檢測到MES的數(shù)目與最后出現(xiàn)癥狀的時間成反比,，也就是說距離癥狀出現(xiàn)的時間越近檢測到MES的數(shù)目和幾率越高。Kaposzta等對119例急性前循環(huán)卒中患者首次有MES的患者進(jìn)行連續(xù)MES監(jiān)測,，首次監(jiān)測在72小時內(nèi),，以后分別在第4、7和14天進(jìn)行監(jiān)測,，每次監(jiān)測雙側(cè)MCA1小時,，發(fā)現(xiàn)MES的數(shù)目隨時間的推移而遞減（P=0.0025），但在第二周時仍有相當(dāng)一部分患者可以檢測到MES,。Wijman報道ICA狹窄視網(wǎng)膜缺血患者一周內(nèi)MES的檢出率為61.9%,，一周后的檢出率為20.8%。說明有癥狀大動脈狹窄患者一周內(nèi)MES的檢出率最高,，此后呈遞減趨勢,，并逐漸消失,。急性腦栓塞發(fā)生后，斑塊表面有血栓形成或潰瘍,，因此梗死后仍可以繼續(xù)監(jiān)測到MES,，內(nèi)皮損失后表面修復(fù)的時間一般為10天，這與一周內(nèi)以檢測到MES相一致,。我們發(fā)現(xiàn)MCA狹窄患者M(jìn)ES的數(shù)目也隨時間的推移而減少,，多數(shù)在一周內(nèi)消失,，個別MCA狹窄患者在癥狀發(fā)生后27天仍可以監(jiān)測到MES,。也有報道一例頸內(nèi)動脈狹窄TIA患者在癥狀出現(xiàn)后第5個月尚有MES。上述現(xiàn)象提示某些患者梗死發(fā)生后該斑塊仍處于動態(tài)變化中,，內(nèi)皮不能按正常速度修復(fù),。   上述結(jié)果提示無論顱內(nèi)還是顱內(nèi)大動脈狹窄均可以檢測到MES，且與缺血癥狀的發(fā)生,、時間,、嚴(yán)重性有關(guān)，提示MES與缺血癥狀的關(guān)系非常密切,。但所有這些結(jié)果都說明梗死后仍繼續(xù)有微栓子脫落,，卻不能回答這些MES是否本次梗死的原因。 患者發(fā)生了腦梗死,，經(jīng)TCD,、頸動脈彩超、MRA或DSA等檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)外大血管狹窄,，經(jīng)MES監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有不同比例MES存在,。 （5）顱內(nèi)外大血管狹窄患者中MES對再卒中的預(yù)測價值：人們關(guān)心的問題是TCD檢測到的這些MES是否與未來發(fā)成的卒中有關(guān)，如果對卒中有預(yù)測價值,，它的臨床意義更大,，并且可以以永MES監(jiān)測來評價抗血小板治療效果，大大減少觀察患者的數(shù)目,。發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀大動脈狹窄,，MES監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有MES，觀察這些患者導(dǎo)致卒中或再卒中的機(jī)會是否更大,。 近五年的研究中,，已有不少領(lǐng)域包括ICA狹窄、CEA和MCA狹窄患者證實(shí)對缺血性卒中有預(yù)測價值,。 MES在有癥狀和無癥狀I(lǐng)CA狹窄患者對再卒中都有價值,，并且與每小時出現(xiàn)MES的數(shù)目有關(guān)。Siebler等前瞻性地對64例有癥狀I(lǐng)CA嚴(yán)重狹窄（70%~90%）患者進(jìn)行同側(cè)MCA MES監(jiān)測并隨訪,。在平均72周的隨訪期間有5例出現(xiàn)再卒中,，每小時2個以上MES使缺血性卒中的危險性明顯增高,。Babikian等回顧了229例患者包括140條有癥狀和170條無癥狀I(lǐng)CA狹窄，發(fā)現(xiàn)在MES監(jiān)測后10天內(nèi)缺血性血管病的發(fā)生比例MES陽性患者明顯高于MES陰性患者,。Molly等的一項(xiàng)前瞻性研究同樣證實(shí)無論有癥狀或無癥狀I(lǐng)CA狹窄患者M(jìn)ES都是預(yù)測再卒中的一個獨(dú)立危險因素,。 ICA內(nèi)膜剝脫術(shù)后MES的存在，尤其是頻繁發(fā)生的MES對術(shù)后腦梗死有預(yù)測價值,，手術(shù)方式的改良可以減少M(fèi)ES的發(fā)生率和再梗死,。Levi在一項(xiàng)65例ICA內(nèi)膜剝脫術(shù)后24小時內(nèi)同側(cè)MCA MES監(jiān)測的研究中，MES的陽性率為65%,，MES的平均數(shù)目每小時19個（0~212）,。10%（7例）患者出現(xiàn)頻繁的MES（50個/小時），這樣頻繁的MES對術(shù)后局灶性腦缺血損害有預(yù)測價值,。 MCA狹窄部位MES的存在對再梗死有預(yù)測價值,。香港中文大學(xué)85例有癥狀MCA狹窄患者平均13個月的隨訪發(fā)現(xiàn)12例（14%）的患者在該狹窄MCA區(qū)域有再缺血癥狀，其中7例（58%）發(fā)生在一個月內(nèi),，3例在6個月內(nèi),，1例在6~12個月內(nèi)，只有一例發(fā)生在一年后,。這12例復(fù)發(fā)患者中有50%MES陽性,，生存曲線處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)MES與再卒中明顯相關(guān)。 到目前為止沒有關(guān)于MCA狹窄MES監(jiān)測預(yù)測卒中的其他報道,。   《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》  高山  黃家星 著   P341~343