脂肪栓塞綜合征（FES）以呼吸困難,、腦功能障礙和上半身及球結(jié)膜瘀斑三聯(lián)征為特點(diǎn)。腦部癥狀包括腦病,、癲癇發(fā)作以及局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,。此癥常見于長骨骨折后，但也偶見于糖尿病,、胰腺炎,、鐮狀紅細(xì)胞貧血等。盡管幾乎所有骨折患者的血液中都可以出現(xiàn)脂肪球,，但單一長骨骨折后FES的發(fā)生率約0.5%~3%,。由于脂肪栓塞通常是無癥狀的,，因此有必要將其從有三聯(lián)癥的FES中區(qū)別出來,。導(dǎo)致FES產(chǎn)生的因素不明，嚴(yán)重性相差懸殊及特定部位腦損害的原因也仍是個未知數(shù),。FES被認(rèn)為是一種“微栓塞狀態(tài)”,，死于FES并發(fā)癥患者腦大體解剖有彌漫性瘀斑，尤以腦白質(zhì)多見,。脂肪栓子引起腦小血管閉塞而導(dǎo)致出血性腦梗死是造成這些瘀斑的原因,。那么脂肪是怎樣進(jìn)入腦子的呢？脂肪栓子能改變其形狀并能穿過肺血管床而進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),。此外,，F(xiàn)ES患者腦組織病理切片中主要是脂肪球,，纖維蛋白和白細(xì)胞栓子只在少數(shù)病灶中看到。 人體中脂肪栓子的檢測曾見報道,，Kelly等應(yīng)用超聲多普勒監(jiān)測了44例長骨骨折患者同側(cè)股靜脈，12例有栓子患者中8例隨后發(fā)生了FES,，而30例無栓子患者中只有4例發(fā)生FES,。Gurd等發(fā)現(xiàn)長骨骨折后即刻就可以再靜脈血中檢查到脂肪球，48小時內(nèi)在外周循環(huán)中消失,。合并FES患者中脂肪栓子的第二高峰大約在創(chuàng)傷后35小時出現(xiàn),。Alejandro等對5例長骨骨折患者進(jìn)行TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn)在MCA均監(jiān)測到MES。MES的相對強(qiáng)度在6~22dB范圍內(nèi),，持續(xù)時間6~48ms,。連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)MES可以在長骨骨折后的36小時就出現(xiàn)并存在數(shù)天。MES隨時間推移而衰減,，并在外傷或術(shù)后4天內(nèi)消失,。5例患者總共監(jiān)測到的149個MES中，131個（87.9%）發(fā)生在創(chuàng)傷后三天內(nèi),，提示栓塞是一個連續(xù)的過程并一直持續(xù)到創(chuàng)傷后96小時,。超聲監(jiān)測所具有的更長時間更大容積特點(diǎn),，使它比取某一點(diǎn)靜脈血分析的檢查方法有更高敏感性,。 骨折修復(fù)術(shù)也可能促使脂肪流入血液中，Herndon等用超聲監(jiān)測髖骨復(fù)位術(shù)中的股總靜脈,，整個手術(shù)過程中都記錄到栓子，而大量栓子的產(chǎn)生與特定手術(shù)期有關(guān),，提示改良手術(shù)方式可能有助于減少M(fèi)ES數(shù)目。Edmonds等用TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)成型術(shù)中的40%患者有腦栓子,，Alejandro等發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)針插入過程造成大量脂肪球釋放,。因此，術(shù)中TCD監(jiān)測能識別某些導(dǎo)致栓子產(chǎn)生的手術(shù)方式,，有助于改良手術(shù)技術(shù)和方式,，在心肺旁路和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中就已經(jīng)根據(jù)TCD監(jiān)測的結(jié)果改良了手術(shù)方式。 骨折復(fù)位中TEE監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大致7cm的栓子都能經(jīng)卵圓孔未閉（PFO）而進(jìn)入到系統(tǒng)循環(huán)中,，由于更多更大的脂肪顆粒進(jìn)入到動脈系統(tǒng)中,，因此PFO得存在常使病情更嚴(yán)重。Alejandro等的研究發(fā)現(xiàn)大而多的MES僅在一例合并PFO的患者觀察到,，并可能是其嚴(yán)重神經(jīng)功能損害的原因,。該患者頭顱MRI顯示分水嶺區(qū)廣泛信號異常,，類似MRI表現(xiàn)也見于其他報道中的FES患者和彌漫性微栓塞狀態(tài)如粥樣動脈瘤栓子雨,。 外傷患者常出現(xiàn)意識狀態(tài)改變,，可能同時存在的腦挫裂傷和代謝紊亂容易導(dǎo)致臨床相混亂。長骨骨折后TCD栓子監(jiān)測既可作為一項(xiàng)診斷工具,，也可用來預(yù)測FES病程進(jìn)展和預(yù)后。至今,，尚沒有其他可靠的預(yù)測方法,。沒有FES的長骨骨折患者,，外周血液中也出現(xiàn)脂肪球,。類似的，尿中脂肪球和支氣管肺泡灌洗液中的脂肪滴都不夠特異而能對FES有診斷價值,。 綜上所述,，這是長骨骨折和FES患者中應(yīng)用TCD監(jiān)測腦微栓塞的首篇報道，應(yīng)用此方法能檢測到腦微栓塞并能監(jiān)測之,。也發(fā)現(xiàn)腦微栓子隨時間推移而衰減,，越接近外傷發(fā)生的時間監(jiān)測到的MES數(shù)目越多，并且也提出合并PFO可能與FES導(dǎo)致更嚴(yán)重的腦損害有關(guān),。     摘自《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》  高山  黃家星 著 P343~344