1,、外周血壓對(duì)腦灌注壓改變的影響

圖13-3-.2-1為一四腦室腫瘤突然出現(xiàn)心跳驟停,，經(jīng)7分鐘心肺復(fù)蘇后30分鐘時(shí)的MCA TCD改變,，TCD表現(xiàn)為舒張期無(wú)血流的收縮期高尖波（收縮期血流速度=70cm/s,，搏動(dòng)指數(shù)PI=3.0）,，此時(shí)外周血壓60/30mmHg,，腦灌注壓的減壓由顱內(nèi)壓增高和外周血壓降低共同所致,；圖13-3-2-3是該患者復(fù)蘇后1小時(shí)測(cè)得該患者大腦中動(dòng)脈TCD頻譜,，表現(xiàn)為低血流高搏動(dòng)指數(shù)頻譜（收縮期血流速度=95cm/s,，搏動(dòng)指數(shù)PI=1.51）,，此時(shí)外周血壓120/60 mmHg，說(shuō)明在顱內(nèi)壓不變的情況下,，外周血壓的增高改善了腦灌注,，并從TCD頻譜中反應(yīng)出來(lái)；圖13-3-2-3是行側(cè)腦室減壓術(shù)后的TCD改變,，表現(xiàn)為基本正常的TCD血流頻譜（收縮期血流速度=120cm/s,，搏動(dòng)指數(shù)PI=0.95），此時(shí)外周血壓同圖13-3-2-2,，說(shuō)明血壓不變的情況下,，顱內(nèi)壓的減低改善了腦灌注，并且從TCD頻譜中反應(yīng)出來(lái),。

圖13-3-2-2

2,、TCD頻譜改變與臨床病情嚴(yán)重性及降顱內(nèi)壓治療措施的關(guān)系

高山連續(xù)監(jiān)測(cè)了7例顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙病人雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流頻譜與臨床病情嚴(yán)重性及應(yīng)用降顱內(nèi)壓措施的關(guān)系。病人分別為頭顱槍傷,、腦腫瘤心臟驟停,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦炎、雙側(cè)小腦梗死,、腦出血和腦囊蟲,。方法：用2MHz探頭床旁監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，全部病人自昏迷之日開(kāi)始,，最少每天一次,，每次一小時(shí)，病情平穩(wěn)后2~3天一次,。應(yīng)用甘露醇,、尼莫同、腦室引流和去骨瓣減壓等措施前后均進(jìn)行TCD檢測(cè),。病人TCD檢查最少4次,，最多15次。結(jié)果：3例存活,，4腦死亡,。所有病人第一次TCD檢查均監(jiān)測(cè)到雙側(cè)大腦中動(dòng)脈正向血流，頻譜基本正常,。當(dāng)病情惡化,，則血流速度進(jìn)行性下降，搏動(dòng)指數(shù)持續(xù)增高,，頻譜顯示高阻力低血流形態(tài),。

高山和Hassler等的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)未出現(xiàn)舒張期反向血流前，分別給予甘露醇降顱壓,、提高外周血壓,、腦室引流及去骨瓣減壓后,，TCD頻譜均能得以恢復(fù),，臨床癥狀也有所改善。但出現(xiàn)舒張期反向血流后,，上述將顱壓措施不能再使腦血流改善,，病情急劇惡化，最終導(dǎo)致腦死亡,。甘露醇不再有效可能與藥物不能到達(dá)作用部位有關(guān),，而提高外周血壓使正反向血流都增加，因此并不增加真正的腦灌注,。Hassle等的研究也證實(shí)在因頭顱外傷而非局限性占位性病變導(dǎo)致腦水腫患者中出現(xiàn)舒張期反向血流,、僅有收縮早期短小尖波或無(wú)血流的任何一種TCD頻譜改變者無(wú)一例存活。

3,、占位性病變對(duì)不同顱內(nèi)血管的影響

    當(dāng)顱內(nèi)壓增高是由顱內(nèi)占位病變引起時(shí),，前后循環(huán)或左右側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈可以有不同的頻譜改變,。幕上占位性病變使前循環(huán)的局部顱內(nèi)壓高于后循環(huán)，此時(shí)TCD在雙側(cè)大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈處檢測(cè)到比基底動(dòng)脈更嚴(yán)重的頻譜改變,。Hassler發(fā)現(xiàn)一例左側(cè)側(cè)腦室旁自發(fā)腦出血病人,，大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈已出現(xiàn)提示極度顱內(nèi)壓增高的舒張期反向血流時(shí)，基底動(dòng)脈為顱內(nèi)壓增高相對(duì)不那么嚴(yán)重的收縮期高尖波,。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)一例槍傷子彈從右額穿入的病人其右側(cè)大腦中動(dòng)脈較左側(cè)大腦中動(dòng)脈呈相對(duì)嚴(yán)重的局部顱內(nèi)壓增高TCD改變,，當(dāng)右側(cè)大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期正向而舒張期反向血流頻譜時(shí)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈舒張期仍為正向血流,。

 

引自 高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》