顱內(nèi)壓增高引起的TCD頻譜改變的四個過程

隨著顱內(nèi)壓的不斷增高,，腦血流從降低到停止是一個逐漸進(jìn)展的病理生理過程,。1988年，Hassler等對71例因各種不同原因所致顱內(nèi)壓增高最后腦死亡患者中的29例進(jìn)行了TCD腦血流監(jiān)測,、硬膜下顱內(nèi)壓測定和外周血壓的比較研究,。TCD檢查用2MHz探頭經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)大腦中動脈，每日至少4次,。顱內(nèi)壓用單側(cè)Gaeltec探頭插入到額葉皮層外的硬膜下記錄,。外周動脈壓采用橈動脈內(nèi)插入導(dǎo)管連續(xù)測壓，包括平均動脈壓,、收縮壓和舒張壓,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，TCD頻譜與腦灌注壓（腦灌注壓≈外周平均動脈壓-顱內(nèi)壓）關(guān)系非常密切。主要有以下四個過程（圖13-3-1）：

 

圖13-3-1 顱內(nèi)壓與外周動脈壓和腦血流頻譜關(guān)系

隨著顱內(nèi)壓的不斷升高,，TCD血流頻譜發(fā)生一系列改變,，血流速度越來越低，搏動指數(shù)越來越高,，舒張期血流速度下降至零,，舒張期反向，最后血流信號消失,。（SAP,，systemic arterial pressure 外周動脈壓；systole 收縮期,；diastole舒張期,；normal situation 正常狀態(tài)；ICP,，intracranial pressure,顱內(nèi)壓）,。

1、低血流高搏動指數(shù)頻譜

正常TCD頻譜舒張末期血流速度大約為收縮期峰血流速度的50%,，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時（此時血流阻力增加）,，舒張期血流速度下降，收縮峰變尖,，導(dǎo)致低流速高搏動指數(shù)頻譜,。當(dāng)顱內(nèi)壓接近舒張血壓時，TCD頻譜中舒張末期的血流開始消失,。當(dāng)顱內(nèi)壓力等于舒張期血壓時,，舒張期血流完全消失等于零，僅有收縮期的高尖波出現(xiàn),。

2,、雙向血流的“振蕩波”

當(dāng)顱內(nèi)壓力繼續(xù)增高超過舒張期血壓，舒張期血流復(fù)現(xiàn),，但方向相反為“振蕩波”,。振蕩波的出現(xiàn)提示顱內(nèi)壓已經(jīng)增高到使腦血管代償機制接近耗竭，血管外的壓力大到足以將舒張期時的管腔壓塌,，導(dǎo)致血管樹在收縮期時儲存的少量血流在舒張期反流,。

3、收縮早期針尖樣血流“釘子波”,。

當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)增高達(dá)到和超過收縮壓時,，已經(jīng)很難有血流進(jìn)入到腦循環(huán)中,，是腦循環(huán)停止的高度特征性的血流波型,。這種收縮早期針尖樣血流通常只占據(jù)整個心動周期的15%~25%,，舒張期完全沒有血流或有更低于收縮期的小血流。

4,、無血流信號（以前曾記錄到過的腦血流信號消失）

顱內(nèi)壓繼續(xù)增高,，針尖樣血流越來越小，最終在顱底大血管檢測不到血流,。無血流是顱內(nèi)壓增高的終末期,，提示顱內(nèi)壓增大到使整個管腔完全塌陷，整個心動周期中無血流,。

 

 

    引自 高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》