【顱外血管檢測(cè)的意義】

經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)時(shí),，對(duì)顱外血管的檢測(cè)主要是指頸動(dòng)脈的顱外段各血管，包括頸總動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段及頸外動(dòng)脈,、雖然經(jīng)顱多普勒超聲檢查的主要對(duì)象是顱內(nèi)的各血管,，但其還能較容易的檢測(cè)到顱外各血管的多普勒頻移信號(hào)，故顱外血管檢測(cè)也是經(jīng)顱多普勒超的一個(gè)不可缺少的組成部分。顱外血管的檢測(cè)不僅可用于對(duì)顱外血管疾病的診斷,，而且有利于對(duì)顱內(nèi)血管疾病的判斷與分析,。

一,、對(duì)顱外血管病變的檢測(cè)

顱外血管最常見(jiàn)的病變是血管狹窄或不完全性閉塞,，特別是在頸總動(dòng)脈的分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。此時(shí)可見(jiàn)到較高流速的多普勒頻譜圖像,。有時(shí)鎖骨下動(dòng)脈的狹窄造成鎖骨下盜血,，也可檢測(cè)到鎖骨下動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈狹窄的多普勒頻譜圖像，有利于對(duì)這些疾病的診斷,。

二,、利用顱外血管的檢測(cè)判斷顱內(nèi)血管的病因

有時(shí)在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的一些主要血管如大腦中動(dòng)脈或顱內(nèi)的全部血管出現(xiàn)低流速的多普勒頻移，表明顱內(nèi)血管的供血不足,。顱內(nèi)血管的供血不足可以由于腦內(nèi)血管的本身原因,，但有時(shí)由于其心源性因素如心臟功能差,、心輸出量低而造成,。此時(shí)除顱內(nèi)血管出現(xiàn)低流速的多普勒頻移外,，往往顱外血管也可發(fā)現(xiàn)低流速的多普勒頻移，特別是頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段為低流速的多普勒頻移,。通過(guò)顱外血管的多普勒檢測(cè)有利于判斷顱內(nèi)血管病變的病理生理學(xué)因素,。

Aaslid（1986年）曾報(bào)道頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血流速度的測(cè)定在腦血管痙攣病人監(jiān)護(hù)時(shí)的作用，認(rèn)為一天中頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度的變化可用于作為判斷大腦中動(dòng)脈血流速度變化是由于血管狹窄,，還是由于血管痙攣的一個(gè)參考指標(biāo),。

【顱外血管檢測(cè)的方法】

一、探頭

顱外血管檢測(cè)一般應(yīng)采用連續(xù)波的超聲探頭（CW）,，不同步的經(jīng)顱多普勒儀所采用的連續(xù)波探頭頻率不同,，可有不同結(jié)果。如Medsonic儀選用4MHzCW探頭,，而MULTIGON公司的500M儀選用5MHzCW探頭,。一般均在4MHz與5MHz之間選擇。不同頻率所得的血流速度,，其絕對(duì)值（cm/s）是不相同的,，主要是在不同頻率下由Hz換算成cm/s的系數(shù)不同所致。

Aaslid也曾推薦過(guò)在顱外血管檢測(cè)時(shí)采用2MHz的脈沖波探頭,，將其放于頸部的下端,，以45度角度方向來(lái)檢測(cè)。在PW探頭檢測(cè)時(shí)必須設(shè)立深度,，建議深度設(shè)立為4-7cm,，以4cm開始，先得到頸總動(dòng)脈的多普勒超聲頻移信號(hào),，然后沿著其行走方向增加深度,，不斷輕微調(diào)整探頭的方向得到頸內(nèi)動(dòng)脈的多普勒頻移信號(hào)。據(jù)介紹可以追蹤至進(jìn)入顱內(nèi)之前的全段頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段,。如果調(diào)整探頭的方向,，也可以得到頸外動(dòng)脈的多普勒頻移信號(hào)，但此法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少,。

二,、檢測(cè)方法

顱外血管檢測(cè)時(shí)應(yīng)讓病人取仰臥位。頸總動(dòng)脈從頭臂動(dòng)脈（右側(cè)）或主動(dòng)脈弓（左側(cè)）分出后,，于氣管兩側(cè)與胸鎖乳突肌之間向上行走,，至甲狀軟骨處分成頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈先行走于頸外動(dòng)脈外側(cè),，以后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),，故氣管與胸鎖乳突肌之間可以摸到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)。在其甲狀軟骨附近的波動(dòng)點(diǎn)處放上5MHzCW探頭,，即可測(cè)的頸總動(dòng)脈的多普勒頻譜圖像,，檢測(cè)時(shí)必須輕微調(diào)整探頭的角度,，直到多普勒頻移達(dá)到最大值，即為透入角度的最佳位置,。檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí),，可在甲狀軟骨上、胸鎖乳突肌的外方尋找其搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè),、要確定頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的多普勒頻移,，出檢測(cè)位置外，主要依靠所得多普勒頻譜圖像進(jìn)行判斷與評(píng)定,。

引自 顧慎為《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》