【各檢測窗對腦血管多普勒頻移信號檢出率】

經(jīng)顱多普勒監(jiān)測主要是低頻脈沖超聲進入顱內(nèi),，根據(jù)超聲多普勒效應(yīng)檢測顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)狀況。其首要條件是超聲束要進入顱內(nèi),。由于頭顱為顱骨所包圍,，顱骨又能吸收超聲波,，因此超聲束要進入顱內(nèi)必須經(jīng)過一個特定的途徑,，即檢測窗,。有的檢測窗如眼窗,、枕窗是人體的天然孔道,，沒有骨質(zhì)影響,，超聲束比較容易進入顱內(nèi)。有的窗如顳窗,，在骨質(zhì)中超聲束較難進入顱內(nèi),，明顯地影響腦血管多普勒頻移信號的檢出率。因此對經(jīng)顱多普勒各檢測窗檢測血管的檢出率及影響因素早為大家所注意,，檢出率的高低是經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用的關(guān)鍵問題,。

筆者曾兩次對不同的經(jīng)顱多普勒儀各隨機抽取1000例經(jīng)顱多普勒檢測資料，對各檢測窗的腦血管多普勒頻移信號檢出率進行分析,。在1995年第2次應(yīng)用美國MULTIGON公司500M型經(jīng)顱多普勒儀進行抽樣分析,，1000例患者中男性461例,，其中小于40歲為108例，41-60歲為205例,，大于60歲為148例,；女性539例，其中小于40歲為178例,，41-60歲為240例,，大于60歲為121例。各顳窗（顳前窗,、顳中窗,、顳后窗）對腦血管多普勒品議信號檢出率見下表。

       從上表中可以看出,，在1000例患者中經(jīng)顳窗的中,、后窗對腦血管多普勒頻移信號的檢出率可達95.4%，依靠前窗檢測的僅占4.6%,。表明在顳窗檢測中,，中、后窗檢測是經(jīng)顱多普勒檢測的主要途徑,。各年齡組各顳窗檢出率亦不相同，在40歲以下年齡組,，顳窗的中,、后窗100%均能檢測到，隨年齡增高,，中,、后窗檢出率有所下降，需依靠前窗進行檢測,。年齡越高,，前窗檢出率越高，在41-60歲,，前窗檢出率僅為1.35%,，而60歲以上，前窗檢出率達14.87%,。在不同性別之間各顳窗檢出率亦不相同,，男性的前窗檢出率遠低于女性，在41-50歲男性的前窗檢出率僅為0.49%,，而女性為2.08%,。大于60歲組，男性的前窗檢出率為8.78%,，而女性則高達22.31%,。表明對老年女性患者顳前窗亦是一個重要的檢測途徑,。

      不同年齡、性別的前,、中,、后顳窗對腦血管多普勒頻移信號的不同檢出率差異的主要原因，是由于隨著年齡增大,，顳部骨質(zhì)增厚,，以致在中、后窗對超聲信號嚴重衰減,，超聲信號不能到達所檢測血管所致,。特別是老年女性，此現(xiàn)象更為嚴重,。

      由于枕窗與眼窗是一個天然孔道,，無骨質(zhì)影響，因此經(jīng)枕窗檢測椎基動脈系統(tǒng)血管及經(jīng)眼窗檢測眼動脈等血管,，如檢測技術(shù)正確,，應(yīng)該無多大困難。在筆者分析的1000例中,，經(jīng)枕窗及眼窗的各血管檢出率幾乎達100%,。

【各腦血管多普勒頻移信號檢出率】

       長期以來對各檢測窗的腦血管多普勒頻移信號檢出率，都是臨床關(guān)注的問題,。有較多文獻報道經(jīng)顱多普勒檢測腦血管多普勒品議信號檢出率,，但在以往文獻中，經(jīng)顱多普勒檢測腦血管多普勒頻移信號檢出率大多未能達到100%,。Bernhard報道有4%的大腦中動脈,，3%的大腦前動脈、20%的大腦后動脈后2%的基底動脈未能獲得多普勒頻移信號,。徐紹彥等對336例經(jīng)顱多普勒檢測的樣本進行分析,，結(jié)果見下表。

      從上表看出,，各腦血管的檢出率均未能達到100%,，大腦中動脈總檢出率為93.2%，大腦前動脈為85.2%,、大腦后動脈為81.5%,、椎動脈為98.2%、基底動脈為97%,。且檢出率與年齡有關(guān),，老年組的檢出率相對較低。這一檢出率是比較低的，可能是在TCD檢測早期與儀器性能,、操作技術(shù)等因素有關(guān),。

筆者對1000例患者經(jīng)顱多普勒檢測，對各腦血管的檢出率進行分析,，其結(jié)果見下表,。

      從上表中看出，筆者1000例患者對經(jīng)顱多普勒監(jiān)測中,，大腦中動脈,、大腦后動脈、椎動脈及基底動脈的檢出率幾乎達到100%,，僅個別患者不能檢測到,，其檢出率遠遠高于國內(nèi)外各學(xué)者報道的檢出率。大腦前動脈遠端的檢出率相對較低,，檢出率為96.62%,。男性檢出率高于女性，男性為96.96%,，女性為94.62%,，在老年組女性的檢出率更低，為80.17%,。據(jù)分析,，大腦前動脈遠端的檢出率較其他血管低的原因可能是：①大腦前動脈生理性變異較其他血管為大，其行徑彎曲,，特別是它的遠端,，使超聲束與血管之間的夾角較大，是多普勒頻移信號不易清楚顯現(xiàn),。而近段來自于頸內(nèi)動脈分支，一般交易是超生束與血管之間的夾角變小,，使多普勒頻移信號較易清楚顯現(xiàn),，故大腦前動脈近段檢出率亦幾乎達到100%。②老年人由于顱骨較厚,，超聲束不易穿透顱骨,，而檢測時使用顳前窗較多，而顳前窗檢測對大腦前動脈的透聲角較大,，故大腦前動脈的多普勒頻移信號有時顯現(xiàn)并不理想,。③筆者在1000例患者經(jīng)顱多普勒檢測中，老年人組較多為腦動脈硬化,，這也是大腦前動脈檢出率較低的原因,。

引自 顧慎為《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》