一,、  較高的異常率

經(jīng)顱多普勒檢測(cè)是直接反映腦血管的功能狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的改變,。在腦動(dòng)脈硬化癥患者中，由于腦動(dòng)脈硬化的病理改變，必然會(huì)導(dǎo)致腦血管功能狀態(tài)改變及引起血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,，在經(jīng)顱多普勒的頻譜圖像上定能得到異常的反應(yīng)。因此,，腦動(dòng)脈硬化患者的經(jīng)顱多普勒的異常率據(jù)報(bào)道一般可達(dá)80%-100%,。由于腦動(dòng)脈硬化的程度不同以及引起血流動(dòng)力學(xué)改變的差異，經(jīng)顱多普勒頻譜及其指標(biāo)的異常亦可以是有多種表現(xiàn),。不同的表現(xiàn)也反映腦動(dòng)脈硬化的病變程度,。

二、經(jīng)顱多普勒頻譜形態(tài)改變

腦動(dòng)脈硬化必然導(dǎo)致腦血管彈性減弱,，引起腦血管功能狀態(tài)改變,，首先可反映在經(jīng)顱多普勒的頻譜形態(tài)上，所以腦動(dòng)脈硬化癥患者的經(jīng)顱多普勒頻譜圖像都有不同程度改變和異常,。一般可有以下兩種表現(xiàn)：

1,、收縮峰的S2大于S1，S2與S1融合,，同時(shí)伴有舒張末期血流速度的降低,。單純出現(xiàn)收縮峰S2大于S1，或者S2與S1融合,，無(wú)舒張末期血流速度降低者,，并不表明有腦動(dòng)脈硬化，而是由于血管的年齡因素所致,，即隨著年齡增大,，血管彈性出現(xiàn)生理性的改變,，血管彈性減弱，出現(xiàn)收縮峰形態(tài)改變,，應(yīng)該是屬于正常生理反應(yīng),，不應(yīng)視為腦動(dòng)脈硬化。當(dāng)腦血管彈性改變超出生理范圍,，影響到腦血管的收縮功能,，致使在舒張期尤其在舒張末期，不能使腦血管的彈性回復(fù),，足以維持舒張末期的正常血流速度時(shí),，出現(xiàn)舒張末期血流速度降低，表明血管彈性由生理性改變轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇愿淖?，腦動(dòng)脈硬化癥的診斷才可予以確立,。

2、收縮峰S1極陡直,，S2不明顯,，舒張期血流速度降低，舒張末期血流速度明顯降低,，接近于零,，甚至等于零。此種頻譜形態(tài)稱(chēng)之為高阻波形,，是典型的中,、重度腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒頻譜。

腦動(dòng)脈硬化患者上述兩種頻譜形態(tài)異常,，往往發(fā)生于多支血管或顱內(nèi)所有檢測(cè)血管,，極少發(fā)生于一支或少數(shù)血管，往往是呈對(duì)稱(chēng)性的血管發(fā)生,。從實(shí)踐觀察,，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管如MCA、ICA,、ACA等較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管VA,、BA等腦動(dòng)脈硬化的頻譜形態(tài)發(fā)生更多見(jiàn)。

三,、經(jīng)顱多普勒頻譜的血管彈性指標(biāo)（PI,、RI、S/D）的異常

腦動(dòng)脈硬化引起血管彈性減退,，表現(xiàn)在經(jīng)顱多普勒頻譜的血管彈性指標(biāo)如搏動(dòng)指數(shù)（PI）,、阻力指數(shù)（RI）、收縮期血流速度與舒張末期血流速度（S/D）比值的增高，超過(guò)正常值范圍,。一般以PI,、S/D比值的異常為最常見(jiàn)，而RI的異常略少于PI及S/D的異常,。其特點(diǎn)是這三指標(biāo)中必有1-2個(gè)指標(biāo)的異常,，而且往往出現(xiàn)于多支血管或所檢全部血管之中。

四,、血流速度的改變

腦動(dòng)脈硬化極易使腦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂,，致使腦血管的血流速度發(fā)生改變，常見(jiàn)的有：

1,、收縮期血流速度改變  收縮期血流速度改變是腦動(dòng)脈硬化癥患者中最早也是最常見(jiàn)的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn),，一般有兩種情況：

（1）收縮期血流速度的降低：在腦動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中，絕大多數(shù)可以檢測(cè)到多支血管收縮峰血流速度的降低,，明顯低于正常值。表明了腦動(dòng)脈硬化引起患者的腦供血不足,，其特點(diǎn)：①收縮期血流速度降低發(fā)生率極高,。腦供血不足是腦動(dòng)脈硬化癥的一個(gè)最常見(jiàn)的合并癥，患者的許多臨床癥狀與腦供血不足有著密切關(guān)系,。故經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與其病理變化,，血流動(dòng)力學(xué)的改變是相符合的，能正確反映患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況,。②收縮期血流速度降低往往發(fā)生于多支血管,，或全部檢測(cè)的腦血管中，據(jù)分析腦動(dòng)脈硬化癥患者多支血流速度降低者占85.71%,，而僅單支血管出現(xiàn)血流速度降低者僅占14.29%,。表明腦動(dòng)脈硬化患者，腦供血不足是彌漫性的供血障礙,，因而較易引起臨床上如頭痛,、頭暈、記憶力減退,、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。在腦動(dòng)脈硬化患者中以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈,、大腦前動(dòng)脈的收縮期血流速度降低為最常見(jiàn),，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)除大腦后動(dòng)脈發(fā)生較多外,，椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈一般發(fā)生率較低,。

（2）收縮期血流速度的增高：在腦動(dòng)脈硬化癥患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中，有時(shí)可見(jiàn)到某支血管出現(xiàn)收縮期血流速度增高，超過(guò)正常值的上限,，提示該血管有狹窄存在,。隨著腦動(dòng)脈硬化病理的不斷進(jìn)展，粥樣斑塊形成,，突出于血管的管腔內(nèi),，以及在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上，血小板,、纖維素的積聚,，纖維組織增生并覆蓋脂肪斑塊，產(chǎn)生血管內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則的增厚,，管壁亦可因肌纖維及內(nèi)膜彈性纖維的破壞而增厚,，使管腔狹窄。當(dāng)血流從一個(gè)較大口徑流到口徑較小的血管,，也就是通過(guò)狹窄口徑動(dòng)脈時(shí),，根據(jù)流體動(dòng)力學(xué)原理，其血流速度必然會(huì)升高,?？趶皆叫。簿褪仟M窄程度越高,，血流速度也越高,。腦動(dòng)脈硬化癥患者收縮期血流速度增高的特點(diǎn)是：①腦動(dòng)脈硬化患者出現(xiàn)收縮期血流增高的發(fā)生率遠(yuǎn)低于收縮期血流速度降低者，表明腦動(dòng)脈硬化癥引起明顯腦血管狹窄者比例并不會(huì)太高,。②收縮期血流速度增高一般僅在單支血管或少數(shù)幾支血管中出現(xiàn),，極少有多支血管或全部血管的血流速度增高，單支血管收縮期血流速度增高占72.73%,，表明腦血管狹窄,，總的來(lái)說(shuō)還是比較局限性的。③收縮期血流速度增高,，一般可以是整支血管,，即整個(gè)節(jié)段均表現(xiàn)為高的收縮期血流速度，也可以表現(xiàn)為某支血管某一節(jié)段出現(xiàn)血流速度增高,。前者是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦動(dòng)脈管壁普遍增厚,，引起整個(gè)血管口徑變小,；而后者則可能是局部粥樣斑塊或栓子附著于動(dòng)脈壁,，突出管腔而引起節(jié)段性血管狹窄所致。收縮期血流速度增高一般會(huì)造成同名血管左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),，一側(cè)為高流速,，一側(cè)可出現(xiàn)血流速度降低,。④收縮期血流速度明顯增高時(shí)，往往可出現(xiàn)湍流或渦流信號(hào),，這表明腦血管狹窄已是中,、重度狹窄。

2,、舒張末期血流速度降低  腦動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)顱多普勒頻譜中舒張末期血流速度必然降低,。這是由于腦動(dòng)脈硬化腦血管彈性減退，在舒張期尤其是舒張末期,，血管彈性回復(fù)推動(dòng)血流力量減弱,，致使舒張末期血流速度降低，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化,，可使舒張末期血流速度降至零,。

3、平均血流速度的改變  腦動(dòng)脈硬化癥患者,，其平均血流速度改變并不十分明顯,，可以是正常，這是因?yàn)槭湛s期血流速度與舒張末期血流速度同時(shí)降低所致,。舒張末期血流速度降低明顯,，則平均血流速度可以降低。

五,、對(duì)二氧化碳反應(yīng)降低

二氧化碳是公認(rèn)的單純對(duì)腦血管的擴(kuò)張劑，在CO₂作用下,，腦血管擴(kuò)張,，腦血流量增高。反之CO₂濃度降低,，腦血管收縮,，腦血流量減少，血流速度減慢,，血液中CO₂分壓是調(diào)節(jié)腦血流量的重要因素,。但是當(dāng)腦動(dòng)脈硬化時(shí)，腦血管對(duì)CO₂反應(yīng)即可降低,。

引自 顧慎為 《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》