腦血管解剖學(xué)基礎(chǔ)

     熟悉腦血管解剖及腦血流動(dòng)力學(xué)的病理生理知識(shí)，是開展TCD檢測技術(shù)的重要基礎(chǔ),。正常腦組織的重量是體重的2%~3%，但腦血流量卻占心臟輸出量的15%~20%,，說明腦組織較身體其他組織或器官對(duì)血流量的需要更大,。腦組織代謝所消耗的葡萄糖占人體的17%，其本身幾乎沒有能量物質(zhì)的儲(chǔ)備,，全部需要依賴腦動(dòng)脈系統(tǒng)不斷供應(yīng)新鮮的血液,，以保證腦細(xì)胞的生存和正常生理代謝。腦血流量正常為50~55ml/(100g腦組織.min),，全腦血流量為750mi/min,。腦血流循環(huán)的時(shí)間為4~8秒，平均為6秒,。腦細(xì)胞對(duì)缺血,、缺氧的耐受性很低，若腦血流減少但未完全中斷時(shí),，腦細(xì)胞雖因缺血,、缺氧喪失功能，但仍能存活6~8小時(shí),，但很難存活48小時(shí),。雖然腦表面的小動(dòng)脈之間有許多吻合支，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也有一定的毛細(xì)血管吻合,，但這些側(cè)支循環(huán)的血流量通常不足以防止腦血管的損傷或急性血管閉塞引起的腦缺血改變,。所以，對(duì)于腦血管病變應(yīng)早期診斷,、治療,。

1 腦血管結(jié)構(gòu)

正常顱內(nèi)動(dòng)脈的中、小動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)與體循環(huán)大動(dòng)脈相同,，由內(nèi)膜（內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜,、內(nèi)膜下層和內(nèi)彈力層）,、中膜（平滑肌層）、外膜（疏松結(jié)締組織）構(gòu)成,。腦毛細(xì)血管前小動(dòng)脈和毛細(xì)血管與身體其他器官的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)不同,，內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密，大分子蛋白質(zhì)不易通過,，形成所謂的血-腦脊液屏障,。顱內(nèi)靜脈與體循環(huán)靜脈結(jié)構(gòu)無明顯差異，但通常同等口徑大小的腦靜脈較體循環(huán)靜脈壁更薄,。

2 腦血管應(yīng)用解剖

人腦的血液供應(yīng)系統(tǒng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)組成,。兩個(gè)系統(tǒng)的供血范圍劃分如下：①以小腦幕為界，幕上腦組織基本為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)，幕下基本為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng),。②以頂枕裂為界,，大腦半球前部2/3和部分間腦為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后1/3以及部分間腦,、腦干,、小腦。

2.1頸內(nèi)動(dòng)脈系

2.1.1頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段  雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）均由頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓,。雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）走行于胸鎖乳突肌內(nèi)緣,，在甲狀軟骨上緣或第四頸椎水平分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（ECA）。頸外動(dòng)脈向前內(nèi)側(cè)上行,，頸內(nèi)動(dòng)脈向后外側(cè)上行,。頸內(nèi)動(dòng)脈分顱外和顱內(nèi)段兩大部分。顱外段全長無任何分支,，起始部呈梭形膨大,，為頸動(dòng)脈竇，是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)的部位,，是顱內(nèi)動(dòng)脈栓子的重要來源之一,，也是頸動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的重要原因之一。通過TCD技術(shù),，可以很好地了解ICA顱外段病變引起的腦底動(dòng)脈環(huán)側(cè)枝循環(huán)開放特征,。

2.1.2  頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及其分支  頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈孔入顱腔，按其走行可分為五段,，即巖骨段（C5）,、海綿竇段（C4）、膝段（C3）,、床突上段（C2）和中末段（C1）,。巖骨段走行于骨管內(nèi)。海綿竇段走行于海綿竇內(nèi),，與穿行于竇內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng),、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支及外展神經(jīng)毗鄰,。膝段又稱虹吸彎段,，呈“C”字形。床突上段行于蝶鞍上方,，位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),。海綿竇段、膝段,、床突上段合稱虹吸段,。終末段（C1）是頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后交通動(dòng)脈與分出大腦前,、中動(dòng)脈之間的一段，參與組成顱底動(dòng)脈環(huán),。

2.1.2.1眼動(dòng)脈（OA）：是從頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎處發(fā)出,，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔出顱腔而入眼眶內(nèi)。

2.1.2.2后交通動(dòng)脈（PcoA）：是頸內(nèi)動(dòng)脈C1段的后內(nèi)側(cè)壁發(fā)出,，位于視交叉的外方,，經(jīng)灰結(jié)節(jié)和乳頭體后行程，在距基底動(dòng)脈1cm處,，與大腦后動(dòng)脈前壁連接,。它是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的重要交通通路，其血流方向取決于頸內(nèi)動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈間的壓力,。在正常情況下,，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的壓力是均衡的，因而,，后交通動(dòng)脈無血流的流動(dòng),。

2.1.2.3大腦前動(dòng)脈（ACA）：是頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的較小終支。其主干分出深穿支和皮層支,。深穿支分為紋狀體內(nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈,，向基底節(jié)和內(nèi)囊區(qū)供血。皮層支由外側(cè)裂發(fā)出,，包括前組動(dòng)脈分支的額頂升動(dòng)脈,、額極動(dòng)脈、中央溝前動(dòng)脈和中央動(dòng)脈,，后組動(dòng)脈分支的頂后動(dòng)脈,、角回動(dòng)脈和顳動(dòng)脈等，供應(yīng)范圍為大腦半球穹窿面2/3~3/5的區(qū)域,。大腦前動(dòng)脈以前交通動(dòng)脈（ACoA）為界,，分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段，或稱交通前段（A1段）和交通后段（A2段）,。

2.1.2.4大腦中動(dòng)脈（MCA）：是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù),，并且是頸內(nèi)動(dòng)脈分支中最大的一支。它從ICA分出后水平向外側(cè)走行,，進(jìn)入外側(cè)裂。MCA不參與Willis環(huán)的組成,。該動(dòng)脈進(jìn)入外側(cè)裂不久就分出很多（10支左右）細(xì)小分支,，垂直向上至大腦半球，其中主要的分支為MCA的中央支,，又稱豆紋動(dòng)脈,，供應(yīng)殼核,、尾狀核頭部以及內(nèi)囊上部。豆紋動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)極少,，阻塞后容易發(fā)生上述供血區(qū)域的腦細(xì)胞缺血,，產(chǎn)生腦梗死。另外,，由于該動(dòng)脈較細(xì),，呈直角直接發(fā)自MCA主干，受血流沖擊較強(qiáng),，在高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上極易發(fā)生破裂,，是腦出血的好發(fā)部位。MCA是最易發(fā)生急性腦血管疾病的一支動(dòng)脈,。

 

 

引自 華揚(yáng)《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》