AVM手術(shù)治療的評(píng)價(jià)

術(shù)后由于解剖和生理上的改變使腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化,，供血?jiǎng)用}和正常血管的流速和搏動(dòng)指數(shù)都有相應(yīng)的改變。術(shù)后供血?jiǎng)用}的平均血流速度下降40%左右,，搏動(dòng)指數(shù)增高50%左右,，切除后的改變較栓塞明顯。如果術(shù)后TCD頻譜仍顯示高流速低搏動(dòng)指數(shù)形態(tài),，提示尚殘留部分AVM或由于正常灌注壓恢復(fù)后不適當(dāng)?shù)难軘U(kuò)張和血流量增加所致,，后者會(huì)隨時(shí)間推移而消失，但與殘留的AVM很難鑒別,。在栓塞術(shù)中,，一條主要的供血?jiǎng)用}栓塞后，未治療的另一條供血?jiǎng)用}血流速度可能降低,，也可能更快,，根據(jù)損害部位的血流動(dòng)力學(xué)的不同而不同。后者是由于竊血通路仍存在,，一條栓塞后另一條補(bǔ)充AVM的供血,。

術(shù)后非供血?jiǎng)用}的流速和搏動(dòng)指數(shù)總體無(wú)明顯改變，有些非供血?jiǎng)用}流速可能增快,，桌面治療前存在的竊血現(xiàn)象,。AVM切除后術(shù)前某些不正常的通路消失,，如通過(guò)AcoA由一側(cè)向另一側(cè)竊血，AVM切除后該通路恢復(fù)正常,，AVM同側(cè)血流反向的ACA恢復(fù)正常血流,，對(duì)側(cè)增快的ACA流速也恢復(fù)正常。

       病例分析

       例1  男性,，15歲,，頭痛，癲癇發(fā)作,，頭顱CT提示左側(cè)腦出血,。腦動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)，由LMCA和LACA供血,?；颊?span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:12.0pt;font-family:" times="" new="" roman","serif""="">SCA、MCA和壓頸后MCA血流頻譜改變?nèi)鐖D1所示,。

 

圖1

LICA（A）收縮期血流速度13cm/s,，PI=0.38，LMCA（B）收縮期血流速度190cm/s,，PI=0.38,。壓同側(cè)CCA后（C）血流速度下降不明顯且無(wú)反應(yīng)性血流速度增快。

{C}例2  {C}女性,，28歲,，頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血,，腦動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)主要由PCA部分由

MCA供血的動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)。TCD頻譜如圖2所示,。

 

圖2

RPCA血流速度增快（Vs=171cm/s）,搏動(dòng)指數(shù)明顯降低（PI=0.26）,；RMCA血流速

度增快（Vs=196cm/s），搏動(dòng)指數(shù)有所降低（PI=0.41）,；RACA血流速度輕度增快（Vs=156cm/s）,，搏動(dòng)指數(shù)正常（PI=0.58）。

    利用彩色多普勒超聲可以清楚顯示顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,。彩色多普勒顯像及TCD顯示的血流高動(dòng)力學(xué)改變可以作為臨床出現(xiàn)頭痛,、抽搐或其他神經(jīng)癥狀時(shí)的常規(guī)檢查，以輔助臨床對(duì)動(dòng)靜脈畸形的診斷,。TCD通過(guò)測(cè)量供應(yīng)血管的平均血流速度與對(duì)應(yīng)的平均動(dòng)脈壓關(guān)系可以對(duì)動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行生理性評(píng)估,。TCD可用來(lái)發(fā)現(xiàn)未診斷的動(dòng)靜脈畸形，也可用來(lái)對(duì)栓塞或外科手術(shù)后患者的生理功能進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估,。術(shù)中彩超顯像有利于檢出殘余的動(dòng)靜脈畸形,。

 

引自高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》