大腦動脈環(huán)

    

正常人大腦動脈通過頸內(nèi)動脈和椎-椎基底動脈構(gòu)成一個類似“六邊形”的大腦動脈

環(huán)（Willis環(huán)）（如圖2-1）,，由于雙側(cè)頸內(nèi)動脈C1段、ACA交通前段（A1）,、PCA交通前段（P1）和前后交通動脈組成,。由于動脈環(huán)的存在，腦血液循環(huán)存在廣泛的側(cè)支,。雙側(cè)頸內(nèi)動脈系之間,、雙頸內(nèi)動脈與椎-基底動脈系之間均存在側(cè)支循環(huán)通路，即使頸內(nèi)動脈主干血管阻塞,，在一定時期內(nèi)也可以不出現(xiàn)任何癥狀,。但是，由于吻合支正常變異較多,，或吻合支本身存在血管病變，將導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)不能建立,，很易發(fā)生缺血性腦血管病,。通常，腦動脈系統(tǒng)比較重要的側(cè)支循環(huán)有以下幾種形式,。

 

1.1 頸內(nèi)動脈與頸外動脈間的吻合 頸內(nèi),、外動脈側(cè)支交通動脈主要在眼、耳,、鼻,、周圍。眼動脈是頸內(nèi)動脈的分支,，它與頸外動脈的分支顳淺動脈,、上頜動脈、面動脈的鼻背動脈等分支間有廣泛的吻合,。另外,，大腦中動脈與上頜動脈的腦膜中動脈吻合。當(dāng)頸內(nèi)動脈顱外段發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞時,，頸外動脈通過上述側(cè)支通路向頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端供血,。

1.2 椎-基底動脈與頸外動脈間的吻合 基底動脈的內(nèi)聽動脈與頸外動脈的莖突舌骨動脈之間,、椎動脈肌支與頸外動脈的枕動脈、腭升動脈,、鎖骨下動脈的頸深動脈之間存在吻合通路,。

1.3 皮層動脈間的吻合 大腦皮層及小腦表面的動脈，或稱軟腦膜動脈,，相互間存在著廣泛的吻合支,。大腦前、中,、后動脈的軟腦膜支之間有廣泛的吻合,。頸內(nèi)動脈海綿竇段腦膜支與腦膜中動脈、眼動脈與腦膜中動脈的眶支,、硬腦膜分支與軟腦膜動脈之間均存在側(cè)支吻合,。

上述動脈之間吻合支的存在，有形成側(cè)支循環(huán)的可能,。但能否建立有效的側(cè)支循環(huán),，由很多因素決定。當(dāng)某一動脈阻塞后,，有效側(cè)支循環(huán)的建立需要一定的時間,，為了使側(cè)支循環(huán)有足夠的血流量，吻合支動脈常常擴(kuò)張,，這一過程不可能在瞬間完成,。因此，在突發(fā)動脈阻塞時,，動脈間的側(cè)支循環(huán)尚未充分建立,，就很容易發(fā)生缺血性腦梗死。如果血管閉塞是逐漸產(chǎn)生,，側(cè)支循環(huán)就容易形成,，腦組織不易產(chǎn)生缺血改變，臨床癥狀輕微,，甚至可能不發(fā)生病變,，無臨床癥狀。