【頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段】

一、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)

頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后根據(jù)其行走的位置可以分為5段：巖骨段、海綿竇段、膝段,、床突上段和終末端,。

 

巖骨段：從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前為止,。此段全程大多在骨性管道內(nèi)，且通過(guò)腦膜進(jìn)入海綿竇,。

海綿竇段：為巖骨段的直接延續(xù),，從后床突附近進(jìn)入海綿竇，行走于海綿竇內(nèi),，直到前床突后向上在彎向后,，依次穿過(guò)海綿竇頂部的硬腦膜以及蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),，移行為膝段,。

膝段（虹吸部）：為海綿竇段和床突上段間的轉(zhuǎn)折處，呈“C”形彎曲,。眼動(dòng)脈從此段發(fā)出,。

床突上段：為海綿竇段的直接延續(xù)。行于蝶鞍上方,，位于蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中,。在視交叉處的下方彎行向后，朝后外方向行走,，約在前穿質(zhì)下方續(xù)為終端,。海綿竇段、膝段和床突上段通常合稱為“頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部”,。虹吸部一般有兩種類型，一型呈“U”型,，一型呈“V”型,。一般年齡越大，血管曲度也越大,。

終末端：通常指頸內(nèi)動(dòng)脈參加Willis環(huán)的一段,。此段雖短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,，包括大腦中動(dòng)脈,、大腦前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈,、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈等均從此端發(fā)出,，其中大腦中動(dòng)脈實(shí)際上可看作是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)。

二,、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段幾個(gè)重要分支

（一）大腦中動(dòng)脈（middle cerebral aetery,， MCA）

大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方，由頸內(nèi)動(dòng)脈分出,，也可看作是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù),，是頸內(nèi)動(dòng)脈分支中最粗大的一支，成人平均管徑約4mm,，主要分布于大腦半球的背外側(cè)面,。該動(dòng)脈分布范圍最廣，又是腦動(dòng)脈中易發(fā)生血液循環(huán)障礙的動(dòng)脈,。

大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出后,，即水平行走折向外側(cè)進(jìn)入外側(cè)裂，至Reil島下部轉(zhuǎn)向上方,，之后分成2個(gè)或3個(gè)分支,。大腦中動(dòng)脈根據(jù)其行走特點(diǎn)可分為5段：水平段、回轉(zhuǎn)段,、側(cè)裂段,、交叉段和終端。

 

水平段：頸內(nèi)動(dòng)脈終端分出大腦前動(dòng)脈后,，即延續(xù)為大腦中動(dòng)脈的水平段,，此段在腦底面水平行于額葉眶面屬嗅葉的一些結(jié)構(gòu)間，向外至側(cè)裂窩,。

回轉(zhuǎn)段：水平段的延續(xù),，在側(cè)裂窩的外方，圍繞島葉前段進(jìn)入大腦外側(cè)裂,。

側(cè)裂段：續(xù)回轉(zhuǎn)段,，行走于大腦外側(cè)裂內(nèi)，此段緊貼島葉外面,，由前下走向后上,，沿途發(fā)出數(shù)條皮質(zhì)支分布于大腦半球外側(cè)面。此段一般分為單干,、雙干和三干3種類型,。單干型在干的上下緣發(fā)出分支到額葉、頂葉,、顳葉和枕葉,。雙干型為上下兩個(gè)等大的干，上干水平向后,，一般有3個(gè)分支,，主要到額葉及頂葉；下干主要分支到顳葉,、枕葉及頂葉凸面,。三干型分為3個(gè)等大的干,，上干、中干分支向上至額葉,、頂葉,；下干分支到顳葉、枕葉及頂葉,。據(jù)我國(guó)對(duì)180例大腦中動(dòng)脈的研究,，雙干型的為多數(shù)（占60%），其次為單干型（占40%）,。兒童雙干型的多于成年人,。

分叉段：從大腦外側(cè)裂上端到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段為分叉段。

終端：一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈,。

大腦中動(dòng)脈的分支分為皮質(zhì)支和中央支,。

1.皮質(zhì)支

 

（1）眶額動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段的上干或總干發(fā)出，發(fā)出后向上后方行,，分為前,、后兩支，前支沿大腦外側(cè)裂水平支向前,，分布于眶部外側(cè)部,。后支沿大腦外側(cè)裂前升支上行并分為2-3支，分布于三角部,、蓋部及額中回前部,。

（2）前中央動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段的上干或中干發(fā)出后，均斜向后上方行,，多分為2-3個(gè)分支,。前部分支分布于蓋部及額中回后部。后部分支分布于中央前回下3/4.

（3）中央動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段的上干和總干發(fā)出后,，向上彎過(guò),，封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行,，部分經(jīng)中央溝前緣或后緣上行,，主要供應(yīng)中央溝下2/4前后緣的皮質(zhì),。

（4）頂前動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段的上干和總干發(fā)出后,，經(jīng)中央后溝上行至上部，供應(yīng)中央后回下3/4的皮質(zhì)以及頂間溝兩側(cè)皮質(zhì)的前部,。

（5）頂后動(dòng)脈：為雙干型上干的分支,，沿大腦外側(cè)裂的后支上行，越緣上回進(jìn)入頂間溝,。供應(yīng)緣上回及頂上小葉下緣皮質(zhì),。

（6）角回動(dòng)脈：為單干型或雙干型下支的終支,。它多沿顳上溝往后上方行，越過(guò)角回深入至頂間溝后部,，分布于角回及頂上小葉后部的下緣,，有時(shí)伸展至頂枕裂外側(cè)段。

（7）顳后動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段的雙干型的下干或單干型的下緣發(fā)出,，向前外下行,，至顳極外面繞至內(nèi)面而分布。

（8）顳前動(dòng)脈：從大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段的雙干型的下干或單干型的下緣發(fā)出,，斜向后外,，越過(guò)顳上回前部在斜向后下，達(dá)顳中溝及顳下回上緣而分布,。

2.中央支  大腦中動(dòng)脈的中央支均發(fā)自水平段,，經(jīng)前穿質(zhì)進(jìn)入基底節(jié)區(qū)，又稱豆紋動(dòng)脈,。通常分支兩組,，內(nèi)側(cè)中央支的外側(cè)中央支。自大腦中動(dòng)脈起始部起1cm內(nèi)發(fā)出的中央支為內(nèi)側(cè)中央支,，1cm以外發(fā)出的中央支為外側(cè)中央支,。大腦中動(dòng)脈中央支主要分布于基底節(jié)及內(nèi)囊。

 

引自顧慎為《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》