輔助檢查

1頭顱CT

有診斷意義，非增強掃描可清晰顯示畸形內擴張的血管，有血凝塊時增強掃描可獲得更多的信息,。

2頭MRI

由于流空效應,，腦動靜脈畸形顯示出無信號迂曲的血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀的黑色影。在T2加權像上畸形血管緩慢流動的血流呈高信號。若合并出血，在亞急性其可呈短T1,、長T2信號。冠狀面和矢狀面能顯示血管邊緣,，可見到回流迂曲的靜脈竇,，能顯示供血動脈和引流靜脈，供血動脈較引流靜脈細,，此點優(yōu)于CT,，但不如腦血管造影。對于隱匿性血管畸形,，則MRI優(yōu)于前兩者,。MRA顯示血管畸形優(yōu)于MRI，能直接顯示高信號畸形血管團影,。

3腦血管造影

能顯示并闡明病損,，并應行靜脈相檢查，以確定引流靜脈的范圍和分布,。有疑問時可用數字減影血管造影（DSA）,。

4經顱三維多普勒（TCCD）

是廉價無創(chuàng)的篩選方法。對直徑大于2mm的腦動靜脈畸形檢出率達90%以上,，但對直徑小于2mm的動靜脈畸形檢出率很低,。

治療

1內科治療原則：包括止血,、脫水,、抗癲癇等全身治療。

2手術治療指征

2.1如果手術能完全清除病損,，應手術清除蛛網膜下腔或腦內出血的腦動靜脈畸形,。采用顯微外科技術，適當選擇開顱部位,，必要時可行低壓麻醉,，目的是盡可能完全切除腦動靜脈畸形。其他還包括經血管栓塞或閉塞、立體定向放射手術,。立體定向放射手術（如γ-刀或X-刀）,，對直徑小于30mm的腦動靜脈畸形有一定益處，對較大病灶也可用作輔助治療,，有證據表明可以減少某些癲癇發(fā)作為表現(xiàn)的患者術后發(fā)作頻度,。但對單獨表現(xiàn)為癲癇的患者不太可能改善病況。

2.2栓塞技術

也可用于術前,，以便在接受手術前減少腦動靜脈畸形的血流量,。栓塞療法使用的材料包括了可分式氣囊、硅化橡膠球以及通過選擇性血管導管直接進入腦動靜脈畸形中的多聚物試劑,。栓塞技術的指征：①由三個血管供血的腦區(qū),、位于運動或語言區(qū)，或位于腦干的較大腦動靜脈畸形,，不應手術,。如果愿意作栓塞治療，只適用于神經功能缺損較小,，而且在頸動脈和椎動脈起源處無廣泛動脈粥樣硬化者,；②其他因素：如供應血管的角度（如轉彎很明顯）影響導管通過者應慎用；③栓塞療法主要的潛在危險包括畸形破裂以及畸形本身以外的動脈栓塞,。

2.3 手術預后

如果腦動靜脈畸形能經手術切除或栓塞療法完全閉塞,，再出血危險將不復存在。清除病灶通常能成功緩解頭痛,，但出血或占位效應所致的嚴重神經功能缺損不太可能完全緩解,。無論是經手術或栓塞療法，對部分患者而言,，與不治療比較,，對降低再出血死亡危險性并無益處，但可以減輕某些癥狀或體征,，如頭痛或雜音,。

 

引自高山 黃家星《經顱多普勒超聲的診斷技術與臨床應用》