生理狀態(tài)下的腦血流量

體溫

體溫高低會影響腦循環(huán)和腦的代謝,，一般而言,，在一定范圍內(nèi)高溫可增加腦血流量及腦氧代謝率，而低溫則降低腦血流量及腦氧代謝率,。Meyer發(fā)現(xiàn),，當體溫在39℃以下,，腦血流量保持不變；在41.5-41.9℃時,，腦血流量增加30%-50%,，腦氧代謝率同時增加；當體溫升至42℃時,，腦血流量及氧代謝率突然減少,。如果體溫持續(xù)在41℃，則腦血流量及腦氧代謝率將逐步減少，這可能是在這種高溫條件下,，腦內(nèi)酶系統(tǒng)活動被破壞所致,。

體溫下降常伴有身體總的氧耗降低，在低溫狀態(tài)下腦的血流量及腦氧代謝率也下降,。Rosonoff指出,，腦血流量和腦氧代謝率的下降與體溫的降低有近似于線性的關(guān)系，溫度下降1℃,，腦代謝率降低6.7%,。Forrestei證明，當體溫從38℃降低至30℃時,，皮質(zhì)血流量比對照值下降37%,，腦氧消耗量降為正常體溫的58%。低溫時腦血流量的減少是由于腦血管收縮的結(jié)果,。

體力活動與腦功能活動

劇烈的體力活動可使全身心血管系統(tǒng)發(fā)生很大的變化,，首先可使心率增快、血壓增高,、心搏出量明顯增加,。然而在這種情況下，腦部血流量一般仍可保持較為穩(wěn)定的狀態(tài),，并無明顯的腦血流量改變,，這是由于腦部有著穩(wěn)定的腦血流量的自動調(diào)節(jié)機制，以保證腦部血量的正常供應(yīng),。

腦功能的活動一般與腦血流量,、腦的代謝率之間密切相關(guān)，腦功能活動時會引起相應(yīng)部位的局部腦血流量的增加,。例如,，當在感覺刺激時，丘腦和感覺皮質(zhì)及后中央回的區(qū)域性腦血流量增加,；在人進行心算時,，則腦大腦外側(cè)裂上部皮質(zhì)的區(qū)域性腦血流量增加。

影響腦血流量的因素

影響腦血流量的基本因素是腦灌注壓（CPP）與腦血管阻力（CVR）,。腦血流量與腦灌注壓成正比,，與腦血管阻力成反比，其相互關(guān)系式為

腦灌注壓

腦灌注壓系指顱內(nèi)的平均動脈壓（MABP）與出顱的平均靜脈壓（MVBP）之差,，以（kPa）千帕表示,。平均動脈壓以（收縮壓+2個舒張壓）÷3，或以舒張壓加1/3脈壓差,。一般情況下,，平均靜脈壓可以假設(shè)等于平均顱內(nèi)壓力（MICP）,。正常顱內(nèi)壓力約為0.6-1.8kPa（4.5-13.5mmHg）。

在正常的動脈分壓（PaO2）和正常動脈二氧化碳分壓（PaCO2）時,，若腦血管阻力不變,，腦動脈灌注壓增高，腦血流量亦隨之增高,。反之,，腦灌注液的降低則腦血流量亦隨之降低，但事實上,，腦灌注壓在一定范圍內(nèi)的波動并不引起腦血流量的變化,。這是由于機體有著對腦血流的自動調(diào)節(jié)，可以通過腦血管阻力的改變等因素來調(diào)節(jié)腦血流量的相對穩(wěn)定,。只有超出一定范圍,，或自動調(diào)節(jié)在某種程度上發(fā)生改變時，才會出現(xiàn)腦血流量的改變,。

在腦灌注壓的因素中,，在靜脈壓相對穩(wěn)定的情況下，舒張壓改變對灌注壓的影響要比收縮壓更大,。靜脈壓對腦灌注壓的影響也不容忽視,。

腦血管阻力

腦血管阻力系指1min內(nèi)在100g腦組織內(nèi)流過1ml血液所需要的壓力，它包括局部腦

 

血管阻力串聯(lián)之和以及各腦血管阻力并聯(lián)之和{}常以每分鐘千帕（kPa）/100g腦組織表示,。Ktey測定的正常腦血管阻力為每分鐘0.17-0.21kPa（1.3-1.6mmHg）/100g腦組織,。腦血流量，特別是腦不同部位的區(qū)域性腦血流量的調(diào)節(jié),，多數(shù)是通過改變腦血血管阻力來完成的,。腦血管阻力為主要受以下幾個因素的影響：

1.平均動脈壓  從理論上說腦血管阻力與平均動脈壓成正比。在正常情況下,，腦灌注壓升高,，腦血管阻力亦升高；灌注壓降低,，腦血管阻力亦降低，這樣就能使灌注壓在一定范圍波動時,，腦血流不引起明顯的改變,。

2.腦血管張力  腦血管張力與腦血管阻力成正比，故而腦血流量與腦血管張力成反比,。血管張力主要與血管的口徑大小有關(guān),。當血管收縮時，血管口徑變小,，腦血管張力增高,，腦血管阻力增高,，導(dǎo)致腦血流量減少。反之,，當血管擴張時,，血管口徑變大，腦血管張力降低,，腦血管阻力降低,，則腦血流量增加。當然腦血管張力除與口徑大小有關(guān)外,，還與血管壁的彈性等因素有關(guān),。

3.血液粘滯性  若血管口徑和灌注壓不變，則血液粘滯性與腦血管阻力成正比,，與腦血流量成反比,，即血粘滯性越高，其腦血管阻力越高,，腦血流量則降低,。反之，則血粘滯性低,，其腦血管阻力降低,，腦血流量增高。

4.顱內(nèi)壓力  顱內(nèi)壓力增高可導(dǎo)致腦血管阻力增高,，從而使腦血流量降低,。

引自 顧慎為《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》