【腦的血液循環(huán)生理】

一,、腦血液循環(huán)的重要性

腦是機體的高級神經(jīng)中樞,，是機體的一個極其重要的器官。因此,，腦組織的代謝非常旺盛,，其消耗能量也最多。腦的葡萄糖代謝幾乎都是需氧的代謝,，故腦在代謝過程中對氧的需要量很高,，每分鐘約消耗氧為42～53ml，平均為45ml,。以腦耗氧率（cerebral oxygen consaption,，CHRO₂）來表示，則每分鐘為3ml/100g腦組織,。腦的氧消耗約占整個機體總消耗的20%,，為靜息狀態(tài)下肌肉消耗的20倍以上,。腦組織對缺氧是極度敏感的，對缺氧的耐受性很差,。實驗證明,，當腦部血液氧分壓（PaO₂）降低時，可使大腦功能發(fā)生改變,。若正常氧分壓為100%,，當氧分壓降低至85%時，機體暗適應能力降低,；70%時呼吸加深，復雜學習能力損害,；55%時近記憶喪失,；30%是意識喪失而發(fā)生昏迷。如果一旦血液停止供應,，則在8～20秒鐘后血液內(nèi)的氧將完全耗盡,，在5分鐘后大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞開始死亡。

腦代謝的另一特點是其能量主要來源是葡萄糖,，而幾乎沒有能量物質(zhì)的儲存,。葡萄糖在腦內(nèi)儲備甚少，而氧的儲備幾乎沒有,，因此,，更要求血液能不斷輸送及供給足夠的葡糖糖和氧。據(jù)估計人腦每天約需要144g葡萄糖,，每小時需6g葡萄糖,。一旦當糖的供應不足時，則可出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。隨著血糖降低程度可逐步出現(xiàn)乏力,、昏厥、意識不清,，甚至昏迷,、死亡。

由此可將,，要維持正常的腦的生理功能,，就必須要有穩(wěn)定的、充裕的血液供應,。正常成年人腦重量約為1500g,，僅占全身體重的2%～3%，但流經(jīng)腦組織的血流量約每分鐘為750～1000ml,，占每分鐘心臟搏出量的15%～20%,。說明了腦組織對血液供應的依賴性,。正常成年人的平均腦血流量每分鐘約為（50±5）ml/100g腦組織。整個腦部的血流量的分布并不均勻,，一般灰質(zhì)的血流量較白質(zhì)為高,。在靜止狀態(tài)下，腦灰質(zhì)的平均血流量每分鐘為（76±10）ml/100g腦組織,，而白質(zhì)每分鐘僅為（20±4）ml/100g腦組織,。灰質(zhì)中又以大腦皮質(zhì)的血流量最高,，其次是基底節(jié),，而小腦皮質(zhì)最低。大腦皮質(zhì)的血流量以中央?yún)^(qū),，及運動與感覺皮質(zhì)或中央前,、后回最高，每分鐘可達（138±12）ml/100g腦組織,，而顳葉的血流量則較低,。

二、生理狀態(tài)下的腦血流量

各種不同的生理狀態(tài)下,，腦血流量亦不完全相同,。

年齡

腦血流量（CBF）與年齡密切相關，從各年齡組正常人群腦血流量測定看,，隨著年齡增加,，腦血流量隨之下降。一般在10歲以前腦血流量很高,，平均年齡為6歲的兒童,，其腦血流量每分鐘為104ml/100g腦組織，明顯地高于成年人,，這個年齡腦氧需量大約占全身氧耗的50%,，這樣高的血流量及氧消耗可能歸因于腦組織快速生長發(fā)育中生物合成活動的需要。從兒童到成年期腦血流量及腦氧代謝率有明顯改變,，呈一銳減的過程,，目前認為這不是病理原因所致，可能是腦組織發(fā)育趨向于成熟的結果,。但從成年后到老年期,，一般腦血流量有所降低，但較緩慢,，改變幅度較小,。對此改變目前有不同意見，有人認為，老年人腦血流量的降低是由于老年人腦血管疾病或腦部損害而引起,，因為在健康的老年人中沒有發(fā)現(xiàn)腦血流量與年輕人有什么明顯的差別,，而有腦血管病變者可有明顯降低。

睡眠

睡眠過程可分為兩個狀態(tài)：快波睡眠和慢波睡眠,?？觳ㄋ呤侵改X電圖上出現(xiàn)低電壓高頻率去同步化的快波，并具有周期性快速眼球運動,，故又稱為快速眼動相睡眠,。此期有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，腦部血流量有明顯的增高,，在半球的額,、頂部血流量增加最明顯。慢波睡眠是指腦電圖上出現(xiàn)高電壓低頻率同步化波,。人在慢波睡眠時腦氧代謝和腦血流量沒有明顯變化,。一般睡眠從清醒向睡眠過渡過程中有一個中度的腦血流量增加，當快波睡眠時,，腦血流量升高更明顯。從睡眠到清醒時,，腦血流量有所下降,。睡眠時腦局部代謝活動是決定局部腦血流量變化的一個主要因素。

引自 顧慎為《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》