一、經(jīng)顱多普勒檢測的臨床價值及特點

    自從1982年經(jīng)顱多普勒檢測問世,，國內(nèi)1988年引進臨床應(yīng)用以來，臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并日益顯示其優(yōu)越性。

    1.經(jīng)顱多普勒是一個有效的無創(chuàng)傷性的腦血管檢查法。經(jīng)顱多普勒是屬超聲檢查范圍，因此對受檢查者毫無創(chuàng)傷和痛苦,。目前許多腦血管檢查方法如放射性核素的腦血流量測定、腦血管造影,、數(shù)字減影血管造影等,，均具有一定創(chuàng)傷性，特別是腦血管造影具有一定的并發(fā)癥,，不易為病員所接受,，不宜大規(guī)模的推廣使用，而經(jīng)顱多普勒由于其安全,、無創(chuàng)傷性，深受病員歡迎,，適宜于普遍的臨床應(yīng)用,。

    2.經(jīng)顱多普勒檢測檢查全面，它能分別檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上及顱外各血管及其分支,。還有測定各支血管的各個節(jié)段,，對每支血管可進行跟蹤檢測，其最大的分辨能力為1mm,。因此如能進行細致的檢測可發(fā)現(xiàn)腦血管上的微細的病變,，如對微小的腦動脈瘤的檢測。有的腦血管檢測如腦阻抗血流圖檢測也是無創(chuàng)傷性檢測,，但其檢測是區(qū)域性的腦血流檢測,，僅能測定頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)的血流狀況,，不能單支血管的檢測,。

    3.經(jīng)顱多普勒檢測除能反映腦血管的器質(zhì)性疾病外，如腦動脈硬化,、腦血管狹窄,、腦血管畸形等，還能較大程度上反映腦血管的功能性變化,，這是許多腦血管檢查方法所無法得到的,。目前已經(jīng)知道臨床許多疾病，如血管性頭痛,、功能性頭暈,、眩暈、神經(jīng)官能癥,、自主神經(jīng)功能紊亂等均與腦血管功能紊亂有密切關(guān)系,，經(jīng)顱多普勒的檢查對這類功能性疾病的病因?qū)W診斷有極重要的診斷價值,，并可為臨床治療提供客觀的依據(jù)。

    4.經(jīng)顱多普勒檢測能提供實時動態(tài)的血流動力學資料,，經(jīng)顱多普勒檢測所提供的信息并不是腦血管的形態(tài)學變化,，而是提供較為廣泛的動態(tài)血流動力學資料，包括血管的彈性,、腦血管阻力,、供血情況等一系列生理參數(shù)，不僅是瞬間的血流動力學資料,，而且是一個動態(tài)的變化資料,。

    5.經(jīng)顱多普勒檢測常用于神經(jīng)外科手術(shù)及腦血管疾病、重危病員的長期腦血流動力學的監(jiān)護,。目前多數(shù)經(jīng)顱多普勒儀均帶有監(jiān)護裝置及監(jiān)護分析軟件,，可對腦出血患者進行長期血流動力學檢測，以便決定是否需要進行神經(jīng)外科手術(shù),，及術(shù)后的情況,，有的經(jīng)顱多普勒儀如MULTIGON 500M型經(jīng)顱多普勒儀，還可外接多種信號,，如腦電,、心電、血氧飽和度,、二氧化碳分壓等,，進行同步監(jiān)護，并可進行長達24小時監(jiān)護,，隨時觀察監(jiān)護期間的腦血流動力學的變化,。

    6.經(jīng)顱多普勒檢測重復(fù)性良好，可靠性強,，因而能測定生理,、病理及用藥情況下的腦血流狀況，特別是由于其無創(chuàng)傷性,，操作簡便?？煞磸?fù)監(jiān)測，可根據(jù)治療前后的腦血流動力學改變,，以觀察治療的療效及藥物對腦血管的作用,、藥物的動力學狀況等。

    7.經(jīng)顱多普勒檢測儀體積小,，檢查成本低,，操作簡便，因此常受臨床醫(yī)師及病員的歡迎,。

    二,、經(jīng)顱多普勒與各種腦血管檢查方法的比較

    腦血管疾病是目前嚴重危害人體健康疾病之一,，腦血液循環(huán)具有極重要的生理功能，一旦腦循環(huán)發(fā)生障礙,，可導(dǎo)致腦功能紊亂,，引起一系列的臨床癥狀。因此,，對腦循環(huán)的研究,，對腦血管疾病的檢測引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。目前有許多無創(chuàng)傷性和有創(chuàng)傷性的腦血管及腦循環(huán)的檢測方法,，如放射性核素的腦血流量測定,、頭顱CT、顱腦磁共振(MRI),、腦血管造影,、腦阻抗血流圖等，這些腦血管及腦循環(huán)的檢測方法都有各自的特點,，與經(jīng)顱多普勒檢測均有一定的關(guān)系,，但各有特點，不能相互替代,。

    1.放射性核素腦血流量測定用放射性核素測定腦血流量的方法很多，如放射性核素清除法,、放射性核素吸入法和靜脈注射法,、用¹⁵O標記法測定局部腦血流量等。根據(jù)放射性核素在腦不同部位的分布,，可計算腦各部位的血流的百分比,，依次推算各部位的腦血流量。其特點是對腦血流量可作一粗略的估價,。但由于此法帶有一定的創(chuàng)傷性,，如有的需動脈穿刺，有的需靜脈注射,，且放射性核素有的用量較大,，對人體或多或少有影響。此法檢查需一定的儀器設(shè)備,、房屋條件,，在一般醫(yī)院難以實現(xiàn)，且不能反映腦血管的功能狀態(tài),。

    2.頭顱CT頭顱 CT檢查也是目前腦血管疾病的一種常用方法,，盡管目前可較為普遍的使用，但頭顱CT主要反映大腦實質(zhì)細胞損害及其形態(tài)學變化,。CT對腦血管疾病的診斷主要是通過腦血管疾病引起繼發(fā)性腦實質(zhì)細胞的形態(tài)改變來間接判斷腦血管疾病,。所以對有些腦血管疾病,，如腦動脈硬化、腦供血不足等,，不能早期診斷,。另外，對腦血管疾病的功能性變化不能在CT上得到反映,，如對腦血管功能障礙引起的血管性頭痛其檢測結(jié)果往往是正常的,。

    3.磁共振(MRI)  MRI與CT檢查性質(zhì)相似，也是主要反映腦的形態(tài)學改變,，但其清晰度,、靈敏度高于CT，且注射造影劑后,，在某種程度上亦能反映腦血管病變,。但同樣它也不能反映功能性的腦血管疾病。對有的疾病如腔隙性梗死,，能反映腦部散在性缺血灶,，但對其形成的病因有時難以區(qū)別，往往易造成誤診,。此外,，MRI儀器價格高，檢查費用大,，不易推廣普及使用,。

    4.腦阻抗血流圖(REG) 亦是一種無創(chuàng)傷性腦血管功能的檢查方法，它與TCD檢測性質(zhì)類似,，既能反映腦血管的器質(zhì)性病變,，也能反映腦血管功能性變化。學者曾對兩者作對照研究,，發(fā)現(xiàn)兩者符合率較高,，且REG成本更低，操作更簡便,，可大規(guī)模進行體檢,，對腦血管疾病作過篩之用。其缺點主要僅反映區(qū)域性的血流情況,，不能單支血管和某一節(jié)段測定,，其檢測的精確度亦不如經(jīng)顱多普勒。

    5.腦血管造影 主要可提供顱內(nèi)動脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)學變化,，其準確性較高,，對某些腦血管疾病如腦血管畸形(腦動靜脈瘤、腦動脈瘤)、腦出血,、腦梗死等有較高診斷價值,，且是神經(jīng)外科手術(shù)前必須進行的檢查。但腦血管造影,，不能反映腦血管的血流動力學的各種生理參數(shù),，而且是反映瞬間的改變，不能動態(tài)進行觀察,。腦血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查方法,，尤其是椎基底動脈系統(tǒng)造影其并發(fā)癥更多，一般不易為患者所接受,，且儀器要求高,，檢查費用貴，不能大規(guī)模推廣應(yīng)用,。

    經(jīng)顱多普勒的檢測有其自己固有特點,，可以彌補其他各種腦血管檢查方法的不足，但在許多方面也不能達到其他腦血管檢查的要求,，因此,，經(jīng)顱多普勒檢查，如能與CT,MRI等各種方法相配合,，相輔相成,，才能對腦血管疾病作出準確的診斷與鑒別診斷，才能提高經(jīng)顱多普勒檢測的臨床價值,。