1.3 腦血管阻力腦血流量,，特別是不同部位的區(qū)域性血流量的調(diào)節(jié),，多數(shù)情況下是通過腦血管阻力（CVR）完成,。CVR組成有以下幾個(gè)因素：血管張力,、血管壁結(jié)構(gòu)、腦血管壁外的壓力和血液粘滯度,，其中血管壁張力是調(diào)節(jié)腦血管阻力及腦血流量的主要因素,。

1.3.1 腦血管張力調(diào)節(jié) 腦血流與腦血管張力成反比。腦血管張力增加（血管收縮）,，腦血流減少,；反之，腦血管張力減低（腦血管擴(kuò)張）,，腦血流量升高,。對(duì)于腦組織來說，決定血流量多少的血管張力并非頸部或顱內(nèi)腦表面的大動(dòng)脈,，而主要是進(jìn)入腦組織內(nèi)毛細(xì)血管前的小動(dòng)脈,，調(diào)節(jié)這些小動(dòng)脈的張力有如下因素：

1.3.1.1 代謝因素：雖然腦血流量受全身循環(huán)改變的因素影響較小,，但其對(duì)腦組織的代謝所需非常敏感，特別是區(qū)域性腦血流量的變化,。如某區(qū)域?yàn)榛顒?dòng)狀態(tài),，局部耗氧、耗糖量增加,，相對(duì)腦組織的氧和糖含量下降,，而二氧化碳濃度升高，代謝產(chǎn)物如乳酸類增加,，導(dǎo)致血管擴(kuò)張,，使區(qū)域性腦血流量增加。通常認(rèn)為這種變化過程與細(xì)胞外液酸堿度下降有關(guān),。例如,，肢體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，中央?yún)^(qū)域大腦皮質(zhì)的血流量增加,，利用TCD可檢測(cè)出大腦中動(dòng)脈的血流速度增高的特征性變化,。

1.3.1.2  二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO₂）：腦血流量受動(dòng)脈血內(nèi)PaCO₂高低影響很大,。PaCO₂升高,，CBF增加；PaCO₂下降,，CBF減低,。PaCO₂每改變0.133KPa（1.0mmHg），腦血流量改變5%,。在正常情況下,，PaCO₂為6.0 KPa（45mmHg），平均CBF為50ml/（100腦組織.min）,。當(dāng)PaCO₂ 在4.67 KPa（35mmHg）,，則CBF下降約50%，即25ml/(100g腦組織.min),。相反,，PaCO₂ 升高到7.33 KPa（55mmHg）時(shí)，CBF增加50%,，達(dá)75ml/（100腦組織.min）,。PaCO₂在2.67~8.0 KPa（20~60mmHg）范圍內(nèi)，CBF的變化大致呈直線性關(guān)系,。一旦超過此界限,，腦血管對(duì)PaCO₂的調(diào)節(jié)作用明顯減弱或消失。
    1.3.1.3 氧分壓（arterial partial pressure of oxygen,PaO₂）：動(dòng)脈血PaO₂的高低直接影響著腦血管的收縮或擴(kuò)張,，從而影響CBF,。其作用與PaCO₂相反,。PaO₂ 升高，腦血管收縮,，CBF減少,；反之，PaO₂ 下降,，血管擴(kuò)張,，CBF升高。但PaO₂對(duì)CBF的影響較PaCO₂弱,。正常PaO₂ 為13.3 KPa（100mmHg）,，當(dāng)PaO₂降低至6.67 KPa（50mmHg）時(shí)，CBF才明顯升高,。

臨床上采用常壓下吸純氧,，可使CBF下降約13%~15%；在2個(gè)絕對(duì)大氣壓下吸氧,，則CBF減少20%,。但是，在3個(gè)絕對(duì)大氣壓下吸氧,，PaO₂增加近20倍,，CBF僅下降35%。

1.3.1.4 神經(jīng)因素：頸部和顱底各動(dòng)脈與身體其他部位動(dòng)脈一樣,，均有神經(jīng)的控制,。但是近來通關(guān)過組織化學(xué)和電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)小動(dòng)脈（如直徑10~15um的小動(dòng)脈）有腎上腺素能神經(jīng)纖維的存在,，但其作用十分微弱,。臨床上通過阻斷頸部交感神經(jīng)節(jié)，發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈的擴(kuò)張作用明顯,，但對(duì)CBF的影響不能肯定,。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，將腦血管壁內(nèi)的交感神經(jīng)纖維切斷,，動(dòng)脈內(nèi)PaCO₂升高產(chǎn)生的腦血管擴(kuò)張作用得到加強(qiáng),；而膽堿能纖維切除后，PaCO₂對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用減弱,。因此,，有關(guān)腦血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用有待進(jìn)一步研究。

       1.3.2 血管壁彈性 正常血管壁的組成由內(nèi)膜（內(nèi)皮細(xì)胞,、基底膜,、內(nèi)膜下層和內(nèi)彈力層）、中膜（平滑肌層）,、外膜（疏松結(jié)締組織）構(gòu)成,。血管壁的結(jié)構(gòu)決定了血管壁的彈性,。以年齡因素分析，正常年輕人的血管彈性好,，血管阻力小,，CBF穩(wěn)定性好。老年人腦部小動(dòng)脈出現(xiàn)彌漫性硬化,，腦血管彈性減退,，血管阻力廣泛增加，導(dǎo)致CBF下降,，因而,，老年人的CBF的穩(wěn)定性差。

        1.3.3 血管壁外壓力 腦脊液循環(huán)障礙,、重癥腦病致腦水腫,、顱內(nèi)占位性病變等原因，均可造成顱內(nèi)壓升高,，導(dǎo)致腦血管壁外的壓力增加,，血管阻力上升，CBF下降,。

 1.3.4 血液粘滯度 血液粘滯度增加,，血細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的阻力增加，血流速度降低,，CBF減低,；血液稀釋，血液粘滯度下降,，血流速度相對(duì)升高，CBF增加,。臨床上脫水后血液濃縮,、高膽固醇或紅細(xì)胞增多癥等患者易發(fā)生缺血性腦血管病，與血液粘滯度增加密切相關(guān),。