從1982年經(jīng)顱多普勒問世以來,，國(guó)外在開始應(yīng)用時(shí)僅局限于神經(jīng)外科領(lǐng)域,，如對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血,、腦血管畸形的診斷、監(jiān)護(hù),、手術(shù)前后的觀察等,。我國(guó)在1988年引進(jìn)后，國(guó)內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科及各種內(nèi)科疾病的臨床中廣泛應(yīng)用,。雖然僅10余年的歷史,，但在臨床中取得了豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，使經(jīng)顱多普勒的檢測(cè)應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大,。到目前為止,，經(jīng)顱多普勒主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面:

    一、對(duì)腦血管疾病的診斷

    大量的臨床資料表明,，經(jīng)顱多普勒對(duì)以下疾病診斷具有較高的診斷價(jià)值,。

    1.腦動(dòng)脈硬化，明確判斷腦動(dòng)脈硬化的部位及嚴(yán)重程度,。

    2.腦供血不足,，判斷腦供血不足的部位(血管)及其程度,。

    3.腦動(dòng)脈狹窄，判斷腦動(dòng)脈狹窄的部位(血管,、節(jié)段)及其程度,。

    4.腦血管痙攣，判斷其部位(血管)及其程度,。

    5.腦血管意外的診斷與鑒別診斷,，確定腦血管意外的部位(血管)及其程度。對(duì)缺血性腦卒中可了解側(cè)支循環(huán)開放情況,，以便判斷預(yù)后,。

    6.椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾患，判斷病變部位(血管),、性質(zhì)(缺血,、閉塞、痙攣)及程度,。

    7.椎動(dòng)脈型頸椎病,，椎動(dòng)脈型頸椎病確定，除臨床癥狀,、頸椎X線攝片外,，經(jīng)顱多普勒的檢測(cè)是診斷的重要依據(jù)。

    8.腦血管畸形,，包括腦血管的動(dòng)靜脈瘤(AVM),、腦動(dòng)脈瘤，可判斷其病變部位(血管及其節(jié)段),。

    9.蛛網(wǎng)膜下腔出血,，判斷病變部位(血管)及其程度。

    10.鎖骨下盜血綜合征,。

    11.頸總動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈狹窄,。

    二,、對(duì)臨床疾病的病因?qū)W診斷

    1.頭痛的病因?qū)W診斷診斷頭痛病因包括神經(jīng)血管性頭痛及其類型(腦血管痙攣、擴(kuò)張,、腦循環(huán)不對(duì)稱),，頸肌緊張性頭痛，腦血管病(動(dòng)脈硬化,、腦供血不足,、腦血管狹窄及閉塞等)引起的癥狀性頭痛,。

    2.頭暈,、眩暈的病因?qū)W診斷確定頭暈、眩暈病因包括功能性眩暈,、椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈(頸性眩暈)、梅尼埃病(內(nèi)耳微循環(huán)障礙引起的耳源性眩暈)等,。

    3.腦腔隙性梗死的病因?qū)W診斷確定腦腔隙性梗死(腔隙性缺血灶,、散在性腦缺血灶)的病因如腦動(dòng)脈硬化引起的腦缺血、腦血管狹窄,、腦血管痙攣,、椎基底動(dòng)脈供血不足等。

    三,、腦血管功能狀態(tài)評(píng)價(jià)

    1.  Willis環(huán)的功能狀態(tài)及側(cè)支循環(huán)功能狀態(tài),。

    2.在各種生理狀態(tài)及各種藥物影響下腦血管的功能狀態(tài)及舒縮反應(yīng)的評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能狀態(tài)對(duì)腦血管功能的影響,。

    3.病理狀態(tài)下的腦血管功能狀態(tài),，包括病理狀態(tài)下選擇腦血管手術(shù)時(shí)機(jī)。

    四,、腦血管疾病治療前后的療效評(píng)價(jià)

    腦外科手術(shù)前后的療效觀察及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià),。

    五、腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)

    1.危重病員的腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),。

    2.神經(jīng)外科手術(shù)病員術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后的腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),。

3.急性腦血管意外患者的腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),。

    【經(jīng)顱多普勒應(yīng)用現(xiàn)狀和展望】

    一、經(jīng)顱多普勒應(yīng)用現(xiàn)狀

自從1982年經(jīng)顱多普勒問世,，1988年我國(guó)引進(jìn)了經(jīng)顱多普勒這一方法以來,，由于其本身具有一定的優(yōu)越性，且臨床應(yīng)用范圍較廣,，在國(guó)內(nèi)外均得到了較大的發(fā)展,，尤其在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中普遍開展了此項(xiàng)檢查，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,，深受廣大醫(yī)務(wù)人員及病員的歡迎。經(jīng)顱多普勒的檢測(cè)應(yīng)用和研究已廣泛深人到超聲醫(yī)學(xué),、神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、老年醫(yī)學(xué),、普內(nèi)科等各學(xué)科領(lǐng)域,，在全國(guó)有關(guān)的各專業(yè)雜志上已經(jīng)發(fā)表了數(shù)以千計(jì)的論著、臨床應(yīng)用觀察等有較高水平的學(xué)術(shù)論文，前后出版了有關(guān)經(jīng)顱多普勒的專著5本,，在中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)下成立了全國(guó)及有關(guān)省市的顱腦超聲(TCD)的專業(yè)委員會(huì),。TCD成為顱腦超聲的主要工作。并從1993年至今已召開過四次全國(guó)性的TCD學(xué)術(shù)交流會(huì),。這些都為我國(guó)推廣TCD,，提高TCD的臨床應(yīng)用價(jià)值，作出了重大的貢獻(xiàn),，但是值得注意的是由于TCD的臨床應(yīng)用普及過快,，對(duì)操作人員的培訓(xùn)及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)TCD檢測(cè)結(jié)果的認(rèn)識(shí)，還不能得到提高,，再加上TCD的本身技術(shù)問題的改進(jìn)和發(fā)展,，所以在某些地區(qū)造成了對(duì)TCD臨床價(jià)值有不同的爭(zhēng)論，這完全是正常的現(xiàn)象,，從10多年來TCD的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),，可以看出要提高TCD的臨床應(yīng)用價(jià)值，發(fā)揮TCD在腦血管疾病中的診斷優(yōu)勢(shì),，必須注意以下3個(gè)問題:

1.儀器的性能與質(zhì)量經(jīng)顱多普勒儀的性能與質(zhì)量是提高TCD臨床應(yīng)用價(jià)值的關(guān)鍵,。目前在我國(guó)使用的經(jīng)顱多普勒儀品種繁多，有最早引進(jìn)的德國(guó)EME公司的TC各型儀,，有美國(guó)Medsonic公司的Transpect和改進(jìn)的CDS型,，有美國(guó)MULTIGON公司的500V型及改進(jìn)的500M型，也有新進(jìn)人中國(guó)的法國(guó)D300,。型,，德國(guó)DWL公司的DWL各型，以色列的9000及其改進(jìn)型,。近年來國(guó)產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒儀各種型號(hào)大量的涌出,，眾多的經(jīng)顱多普勒儀的出現(xiàn)，在其儀器的性能與質(zhì)量上出現(xiàn)了良芬不齊,，造成了當(dāng)前臨床使用的紊亂,。好的經(jīng)顱多普勒儀不僅提高其檢出率而且能正確地反映腦的血流動(dòng)力學(xué)狀況，有助于正確診斷疾病,。相反,，如質(zhì)量性能低下的經(jīng)顱多普勒儀，則不僅檢出率較低,，而且不能正確反映腦血流動(dòng)力學(xué)狀況,，勢(shì)必會(huì)貽誤疾病的診斷。經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用奠基人之一的法國(guó)J. B. Sywichoz博士指出:經(jīng)顱多普勒儀的本質(zhì)在于4個(gè)因素,，即足夠的多普勒能量(EDE ) ,衰減量的控制(AEC ),、精確的靶功能調(diào)節(jié)((PTA),、實(shí)時(shí)無偽的頻譜和數(shù)據(jù)(RSP )，其中最重要的是AEC及PTA技術(shù),。有的經(jīng)顱多普勒由于其發(fā)射超聲能量較低,、噪聲衰減控制不良、靶功能調(diào)節(jié)差,，以致許多病例,，特別是年老的女性患者往往在穎窗不能檢出，檢出率僅為60%-80%,。較好的儀器,，如德國(guó)EME公司的產(chǎn)品及美國(guó)MULTIGON公司的500M型，其檢出率較高,，幾乎可達(dá)100%,，所得頻譜和數(shù)據(jù)往往較為準(zhǔn)確，有利于對(duì)疾病的診斷,。有些儀器由于技術(shù)條件限制,，其上述4個(gè)本質(zhì)功能性能較差，而在輔助功能,，如漢化功能,、儲(chǔ)存功能及利用計(jì)算機(jī)模擬成像等作了精心的設(shè)計(jì)，但這并不能提高其檢出的靈敏度與準(zhǔn)確性,，有時(shí)反會(huì)造成假象,，得出錯(cuò)誤的結(jié)論。所以在儀器的選擇上一定要注意其內(nèi)在的本質(zhì)功能,，這是提高TCD臨床診斷價(jià)值的關(guān)鍵之一,。

2.操作技術(shù)人員的素質(zhì)與技能經(jīng)顱多普勒檢測(cè)是一種高科技的檢測(cè)，要求操作人員必須具備一定的專業(yè)知識(shí)和技能,，包括懂得超聲的原理及超聲多普勒的基礎(chǔ)知識(shí),，熟悉腦血管的解剖及其生理特點(diǎn)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),，善于將所得結(jié)果結(jié)合臨床作出分析及診斷,。如懂得超聲束與血管之間的角度(透聲角θ)對(duì)血流速度的影響，可以采取各種手法,，使透聲角θ小于30°,，甚至接近于0°。這樣不僅可以大大提高血管的檢出率,，而且使所測(cè)得的血流速度接近于實(shí)際的血流速度,，不致造成操作誤差，而影響對(duì)疾病診斷,。了解腦血管的解剖和生理,，可以正確判別所測(cè)血管，減少人為的測(cè)量誤差,。

3.向各級(jí)醫(yī)務(wù)人員普及經(jīng)顱多普勒檢測(cè)的知識(shí)經(jīng)顱多普勒是一項(xiàng)較新的檢測(cè)技術(shù),，廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)該項(xiàng)檢測(cè)可能缺乏一定了解，要提高經(jīng)顱多普勒的臨床應(yīng)用價(jià)值,，一定要讓臨床醫(yī)務(wù)人員了解經(jīng)顱多普勒檢測(cè)的適應(yīng)證,，所得結(jié)果的臨床意義。TCD檢測(cè)與臨床上各種檢查方法相似,，一種疾病可以有不同的TCD表現(xiàn),，而有時(shí)不同疾病可以有同樣的TCD改變，所以對(duì)所得結(jié)果必須結(jié)合臨床癥狀加以分析,，才能得到正確的診斷結(jié)論,。

性能優(yōu)良的經(jīng)顱多普勒儀、熟練和規(guī)范的操作技能,、對(duì)檢測(cè)結(jié)果合理的臨床評(píng)價(jià),，這三大因素是應(yīng)用經(jīng)顱多普勒的必備條件，只有達(dá)到了這些要求,，才能使經(jīng)顱多普勒的檢測(cè)臨床價(jià)值提高,，并能得以發(fā)展，否則會(huì)將經(jīng)顱多普勒引人歧途,。

二,、經(jīng)顱多普勒應(yīng)用展望

雖然經(jīng)顱多普勒近年來在臨床應(yīng)用中特別是在腦血管疾病的診斷中越來越顯示其優(yōu)越性，越來越引起人們的重視,，但畢竟由于其應(yīng)用時(shí)間較短,，尚有許多問題有待解決。近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)顱多普勒的研究也有了飛速的發(fā)展,，主要是在兩個(gè)方面得到發(fā)展:①儀器的改進(jìn)和提高,。如有雙通道的檢測(cè)功能，可使左右兩側(cè)血管同時(shí)檢測(cè)與監(jiān)護(hù);增加了對(duì)多普勒混淆現(xiàn)象的抑制,，使高流速的血流速度能得到準(zhǔn)確的反映;目前還在研究多位點(diǎn)同步檢測(cè),，用同一探頭同時(shí)顯示8個(gè)不同水平各種血管的血流速度;進(jìn)一步降低超聲頻率，1 MHz的脈沖多普勒的探頭亦已問世,，不僅增加了檢測(cè)的靈敏度,，探測(cè)到更深層的腦血管，而且可使偽差信號(hào)大大降低;雙功能經(jīng)顱多普勒的應(yīng)用,，采用實(shí)時(shí)B超顯現(xiàn)方式,，取得腦部超聲實(shí)時(shí)圖像，然后選擇所需血管,，轉(zhuǎn)換脈沖多普勒探頭,，檢測(cè)所選擇血管多普勒頻譜圖像,，這樣對(duì)血管判別更為準(zhǔn)確和可信。②對(duì)經(jīng)顱多普勒的基礎(chǔ)和臨床研究的加強(qiáng),。如對(duì)腦部組織B超實(shí)時(shí)圖像中解剖結(jié)構(gòu)的研究,，適應(yīng)雙功能經(jīng)顱多普勒檢測(cè)需要，臨床上近年來開發(fā)了對(duì)栓子的檢測(cè),，增加了栓子檢測(cè)的方法和有關(guān)軟件,，可幫助檢測(cè)腦循環(huán)中的栓子，確定其數(shù)量,、性質(zhì)和來源,，這就為許多腦栓塞或具有這種危險(xiǎn)因子的患者提供了一個(gè)令人興奮的新的診斷方法，對(duì)減少腦卒中發(fā)生及其防治有著重要意義,。當(dāng)然這些目前都是處于研究探索階段,，不僅有許多理論問題有待解決，而且有待臨床觀察進(jìn)一步完善,。但可以預(yù)料在不久的將來,，經(jīng)顱多普勒的臨床應(yīng)用必將會(huì)有一個(gè)飛躍。