主動(dòng)脈弓分支

   主動(dòng)脈弓（aortic arch）位于胸腔上縱膈內(nèi),，自右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)上緣后方移行于升主動(dòng)脈，向上后左方經(jīng)氣管前方呈弓形彎向左后方。下行至第4胸椎體下緣左側(cè),，移行為胸主動(dòng)脈,。主動(dòng)脈弓最高處相當(dāng)胸骨柄中部，其起始部直徑與升主動(dòng)脈相似,，為25-30mm,，其末段直徑為20-25mm，主動(dòng)脈弓全長(zhǎng)50-60mm,。在與胸主動(dòng)脈移行處,，管徑略小，稱主動(dòng)脈峽部,。

正常情況下,，自主動(dòng)脈弓的上方發(fā)出3個(gè)主要分支，從右向左依次為頭臂干（無名動(dòng)脈）,、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈,，見圖1-1。當(dāng)主動(dòng)脈弓及其分支的發(fā)育速度不均衡時(shí),，可以引起各分支的分離與合并,，出現(xiàn)諸多變異。常見的變異類型包括：頭臂干與左頸總動(dòng)脈共出一處,，左頸總動(dòng)脈起自頭臂干,，左椎動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓,，見圖1-2,。

 

         

 

1.頭臂干、頸總動(dòng)脈

1.1.頭臂干

   頭臂干（brachiocephalic trunk,，BT）是主動(dòng)脈弓凸面第1支也是最大的分支,。頭臂干在氣管后外側(cè)上行，在胸鎖關(guān)節(jié)平面分成兩支,，即右鎖骨下動(dòng)脈及右頸總動(dòng)脈,，見圖1-3,。

1.2頸總動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CCA）一般情況下無分支,，但有時(shí)甲狀腺上動(dòng)脈,、咽升動(dòng)脈或枕動(dòng)脈可在分成頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈以前自頸總動(dòng)脈分出。左側(cè)頸總動(dòng)脈起自動(dòng)脈弓的頂端,，在頭臂干起源稍遠(yuǎn)側(cè),；先在氣管前上行，然后走向后外方在其左側(cè)上行,，約在甲狀軟骨上緣,，第4頸椎平面分成左頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。右頸總動(dòng)脈自頭臂干發(fā)出,，在右胸鎖關(guān)節(jié)后方,，向后外上行；約在甲狀軟骨上緣,，第4頸椎平面分成右頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈,，見圖1-3。

 

1.3鎖骨下動(dòng)脈

1.3.1鎖骨下動(dòng)脈分段

鎖骨下動(dòng)脈（subclavian artery,，SubA）提供上肢及部分腦的血供,。左、右鎖骨下動(dòng)脈的起始不同,，左鎖骨下動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓,，見圖1-4；右鎖骨下動(dòng)脈在右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣的后方直接起自頭臂干,，見圖1-5,。因此，左鎖骨下動(dòng)脈長(zhǎng)于右鎖骨下動(dòng)脈,，左鎖骨下動(dòng)脈全長(zhǎng)約8.54cm,，右鎖骨下動(dòng)脈全長(zhǎng)約7.08cm，其外徑在起始處約0.97cm,，終止處約0.71cm,。鎖骨下動(dòng)脈從胸鎖關(guān)節(jié)后方斜向外至頸根部，呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方,，穿斜角肌間隙,，至第1肋外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈以前斜角肌為標(biāo)志,，被分為3段：局前斜角肌內(nèi)側(cè)的為第1段,，位于前斜角肌后方的為第2段，在前斜角肌外側(cè)的為第3段,。

 

1.3.2鎖骨下動(dòng)脈分支

1.3.2.1椎動(dòng)脈  椎動(dòng)脈（vertebral artery,，VA）發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后壁,，向上穿第6-1頸椎橫突孔，彎向后內(nèi),，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝,，最后于寰椎中線旁向深面穿過環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔,，沿腦干腹側(cè)面向上,、前、內(nèi)走行,，并與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈,，見圖1-6。根據(jù)位置和行程,，椎動(dòng)脈可分為4段,。第1段為進(jìn)入橫突孔之前的部分，成為椎前部,，該段無橫突遮擋，但其前方除有縱行的頸動(dòng)脈鞘和椎靜脈外,，還有從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動(dòng)脈橫過,。此外，其左側(cè)還有胸導(dǎo)管從其后內(nèi)向前外跨過,。后方與第7頸椎橫突相鄰,，兩者之間尚有較大的交感神經(jīng)頸下神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)。第2段為寰椎橫突孔以下的部分,，也稱橫突部,。該段全程位于橫突孔內(nèi)，并伴有椎靜脈叢,，其內(nèi)側(cè)與椎體相鄰,，后面與頸神經(jīng)前支相貼。第3段為寰椎橫突孔穿出后至入顱前,，由于血管經(jīng)過寰椎的椎動(dòng)脈溝,，故稱寰椎部，該段血管前方和寰椎側(cè)塊相接,，后方被椎枕肌覆蓋,。第4段為進(jìn)入顱腔的部分，成為顱內(nèi)部,。