腦動(dòng)脈解剖（七）

第3章頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

   3.1頸內(nèi)動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）為頸總動(dòng)脈的兩大終支之一,，頸總動(dòng)脈在第4頸椎水平,，相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處附近進(jìn)行分叉,，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后上升到顱底,，穿經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔,，然后轉(zhuǎn)向前,，穿經(jīng)海綿竇,，至前2突內(nèi)側(cè)又彎向上,，穿通硬腦膜內(nèi)層和蜘網(wǎng)膜至蛛網(wǎng)膜下腔,，再彎曲向后走行后折向上，達(dá)大腦外側(cè)裂內(nèi)側(cè)端正對大腦前穿質(zhì)處,，分成大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈兩終支,。頸內(nèi)動(dòng)脈主干血管造影分為7個(gè)解剖段，即C1段（頸段）,、C2段（巖段）,、C3段（破裂孔段）,、C4段（海綿竇段）、C5段（床段）,、C6段（眼段）,、C7段（交通段），見圖3-1,。

1.C1段（頸段）第1段頸內(nèi)動(dòng)脈（顱外段）,，可分為頸動(dòng)脈球部及頸升段。C1位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi),，先在頸外動(dòng)脈后外側(cè),，隨后逐漸轉(zhuǎn)向至頸外動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)，沿咽側(cè)壁抵達(dá)顱底,。C1全長沒有分支,，其起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇,，該頸動(dòng)脈竇是壓力感受器,，能夠?qū)⒏惺艿膭?dòng)脈壓轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)舌咽神經(jīng)的分支傳至延髓的心血管調(diào)節(jié)中樞,，從而改變心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)血壓水平,，保證腦動(dòng)脈壓的相對恒定。頸動(dòng)脈進(jìn)入顳骨巖部的頸動(dòng)脈管后則移行為C2段,。

2.C2段（巖段）及分支  當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入頸動(dòng)脈管后,，上升約1cm，然后突然向內(nèi)前方成角,，走向巖尖,。頸內(nèi)動(dòng)脈C2段可分為2個(gè)亞段：垂直段和水平段。2個(gè)亞段的交界處為膝部,，頸內(nèi)動(dòng)脈C2段含于巖骨頸動(dòng)脈管內(nèi),。垂直段在頸內(nèi)靜脈前方；膝部低,，在耳蝸及鼓室的微前方,；水平段在巖骨尖出管，在破裂孔的上方,。C2段的主要分支有翼管動(dòng)脈,、頸鼓動(dòng)脈，此段頸內(nèi)動(dòng)脈被靜脈叢和頸上交感節(jié)纖維構(gòu)成的植物性神經(jīng)叢所圍繞,。

3.C3段（破裂孔段）破裂孔段起始于巖骨頸動(dòng)脈管內(nèi)口,，經(jīng)破裂孔上方，終于巖舌韌帶,，被三叉神經(jīng)節(jié)覆蓋,，在破裂孔上而不穿過此孔,，外側(cè)有巖淺大神經(jīng)跨過。C3段通常沒有分支,，翼管動(dòng)脈有時(shí)可在C2和C3交界處發(fā)出,。

4.C4段（海綿竇段）及分支 為破裂孔段的直接延續(xù)，因此段行于海綿竇內(nèi)得名,，C4開始于巖舌韌帶上緣,。可分3個(gè)亞段：①后升部或垂直部,；②較長的水平段,；③較短的前垂直部。與水平亞段相連接的兩個(gè)垂直部形成微圓的彎曲,，分別稱為后膝部及前膝部,。C4段穿過上壁的硬腦膜環(huán)而出海綿竇。此段動(dòng)脈也被交感神經(jīng)叢圍繞,，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng),、眼神經(jīng)和展神經(jīng)位于動(dòng)脈的外側(cè),；C4段分出若干小動(dòng)脈，供應(yīng)海綿竇和巖竇壁,，并供應(yīng)鄰近神經(jīng),、硬腦膜。主要分支有：后干,，又名腦膜垂體動(dòng)脈,，供應(yīng)垂體、小腦幕及斜坡,；外干也稱下外干,，起源于海綿竇段的水平部，通常分出2或3條分支,，供應(yīng)第3,、4、6腦神經(jīng)和三叉神經(jīng)節(jié),、海綿竇硬膜,；內(nèi)側(cè)支，供應(yīng)腦垂體,。

5.C5段（床突段）頸內(nèi)動(dòng)脈床突段是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最短的一段,。C5始于近側(cè)硬腦膜環(huán)，頸內(nèi)動(dòng)脈前膝部彎曲之上,，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),，C5段通常沒有大的分支,，有時(shí)可以發(fā)出細(xì)小的包膜動(dòng)脈。

6.C6段（眼段）及分支 頸內(nèi)動(dòng)脈眼段（C6）起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),，終于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè),。此段向后稍上彎曲，構(gòu)成了頸內(nèi)動(dòng)脈的前膝,。C6段發(fā)出兩個(gè)重要分支,，即眼動(dòng)脈及垂體上動(dòng)脈。

7.C7段（交通段）及分支 C7段在后交通動(dòng)脈的起點(diǎn)近側(cè)開始,，終于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處,，即大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分叉處。在動(dòng)眼神經(jīng)和視神經(jīng)之間通過,，終于前穿質(zhì)的下方,，分成大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。C7段主要分支有后交通動(dòng)脈,、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,。

 

     引自 張雄偉《腦動(dòng)脈狹窄及側(cè)支循環(huán)評估與解讀》