顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞

無(wú)論是動(dòng)脈粥樣硬化,、高血壓動(dòng)脈硬化或其他原因引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)徑減小,，

使血流通過(guò)阻力增加但未造成血流中斷者,，均稱為動(dòng)脈狹窄。當(dāng)血管狹窄進(jìn)一步加重,，導(dǎo)致血流完全中斷時(shí),，即形成動(dòng)脈閉塞。

1  病因 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓性動(dòng)脈硬化,。其發(fā)病機(jī)制已在前文講述,。另外，非特異性血管內(nèi)膜炎,、鉤端螺旋體病,、先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育異常等原因，均可造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞,，但上述病因并非本文所要評(píng)價(jià)的血流動(dòng)力學(xué)特征,，此節(jié)內(nèi)容主要涉及硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞。

2  臨床特征 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞,，由于供血部位不同,，所產(chǎn)生的臨床特征也不同，作為TCD檢測(cè)技術(shù)人員,，應(yīng)結(jié)合臨床特征綜合分析,，才能獲得準(zhǔn)確的與臨床相符合的客觀血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果,。

2.1  MCA狹窄或閉塞 重度MCA主干狹窄或閉塞時(shí)，其供應(yīng)的深淺動(dòng)脈均可受到影響,。臨

床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱(包括面,、舌肌及上下肢體)，雙側(cè)偏身感覺(jué)障礙,，出現(xiàn)同向偏盲等,。優(yōu)勢(shì)

半球MCA狹窄或閉塞，可導(dǎo)致語(yǔ)言障礙,。

2.2  ACA狹窄或閉塞 當(dāng)病變位于ACA1(交通前段)時(shí),，ACoA發(fā)育完善，臨床上可無(wú)明顯的癥狀或體征,。當(dāng)ACoA不發(fā)育時(shí),，整支AcA均受累，對(duì)應(yīng)供血區(qū)包括額葉眶面,、內(nèi)側(cè)面,、額頂葉外側(cè)面的上部，以及內(nèi)囊前肢,、部分基底節(jié)區(qū)均可能出現(xiàn)缺血性改變,。臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱(包括面、舌肌及上下肢體),，對(duì)側(cè)下肢皮層性感覺(jué)減退,，排尿控制困難等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常,、意識(shí)障礙,、原始動(dòng)作再現(xiàn)等癥狀或體征。

2.3  PCA狹窄或閉塞 一側(cè)PCA病變時(shí),，由于存在PcoA和各皮層動(dòng)脈側(cè)支循環(huán),，引起病理改變較少,臨床表現(xiàn)多不明顯。當(dāng)PcoA發(fā)育不完善,，側(cè)支循環(huán)功能不良時(shí),多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)視覺(jué)同向偏盲,，但中心視力仍存在。若發(fā)生主側(cè)半球PCA病變,，可出現(xiàn)失讀癥,。PCA深支缺血時(shí)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏身感覺(jué)減退,、肢體痛覺(jué)過(guò)敏等臨床表現(xiàn),。

2.4  VA狹窄或閉塞 當(dāng)VA發(fā)生病變時(shí)，其臨床表現(xiàn)包括：①延髓內(nèi)側(cè)綜合征,，是VA的穿支供應(yīng)區(qū)缺血所致,。表現(xiàn)為病變同側(cè)舌下神經(jīng)麻痹,，對(duì)側(cè)肢體癱瘓及半身感覺(jué)減退(包括面部)。②延髓外側(cè)綜合征,，多見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈閉塞,，但也可能是VA主干或其他分支病變所致。常見(jiàn)癥狀有眩暈,、嘔吐,、吞咽困難、聲音嘶啞等,。主要體征有同側(cè)面部感覺(jué)障礙,、聲帶麻痹、咽反射遲鈍或消失,、Horner綜合征(交感神經(jīng)受損),，以及同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)，患者站立時(shí)向患側(cè)傾斜,，眼球出現(xiàn)水平方向震顫等臨床體征,。

2.5  BA狹窄或閉塞 當(dāng)基底動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，可造成雙側(cè)枕部缺血,，出現(xiàn)“皮層盲",，

患者雙眼視覺(jué)喪失,，但對(duì)光反應(yīng)存在,。另外，可出現(xiàn)小腦前下動(dòng)脈綜合征及小腦上動(dòng)脈綜合征等臨床癥狀和體征,，如耳鳴,、耳聾，共濟(jì)失調(diào),、眼球震顫,、斜視、偏癱和肢體感覺(jué)減退等,。