顱內(nèi)動脈判斷的綜合性分析方法

 

TCD是一種手工操怍,、無二維圖像顯示的肓式檢測顱內(nèi)動脈血流動力學的方法,。由于該方法簡便,，具有無創(chuàng)性,、可重復性,，近20年來在臨床上得到廣泛應用。鑒于TCD檢測方法的特殊性,，對于如何準確評價檢測結(jié)果,，很大程度上取決于操作者的手法及對腦血管解剖、腦血流動力學的正確分析,。根據(jù)上述檢測方法,，我們總結(jié)如下幾方面的判斷血管的綜合性分析方法。

1.檢測聲窗的選擇 不同的動脈檢測,，選擇不同的窗口,。經(jīng)顳窗可檢測同側(cè)的MCA、ACA1,、PcA1,、PcA2、 ICA1,。當患者只有一側(cè)顳窗穿透時,，可通過一側(cè)聲窗檢測到雙側(cè)MCA、AcA1,、PCA1,、ICA1 血流信號，從而提高了聲窗的檢出率,。經(jīng)枕窗是檢測VA,、BA、PICA的惟一路徑,。因此,，在不同的部位檢測不同的血管，這是判斷血管的基本條件,。

2.取樣容積深度 取樣容積是獲得血流信號來源的區(qū)域范圍,，以毫米(mm)計算。TCD取樣容積大小可分為5mm,、7mm,、13mm等類型。取樣容積的大小與檢測血管的敏感性和特異性相關(guān),。取樣容積增大,，敏感性升高，特異性減低,；反之,，取樣容積減小,，敏感性減低，特異性增加,。通常,，TCD取樣容積大于所檢測血管內(nèi)徑，因而,，在血管的分支處,，同一深度可檢測到多支血流信號，參見圖4-8A,、C,。取樣容積深度——檢測深度，指探頭表面與檢測到血流信號部位之間的距離,，即探頭表面與取樣容積中心所在部位的距離,，也是以毫米計算。不同的血管檢測深度不同(表4—9),。若雙半球同一動脈檢測深度有明顯差異,，則應注意病變的可能。如外傷后,、開顱手術(shù)后出現(xiàn)上述情況,，往往說明一側(cè)腦水腫或血腫的壓迫，造成血管的受壓移位,。當出現(xiàn)上述情況時，不僅病變側(cè)檢測深度需要加深,，同時有可能伴隨顱內(nèi)壓升高的血流動力學改變,。

3.血流方向 由于血管的解剖走行不同，與探頭之間相對應的血流方向也不同,。血流朝向探頭為正向,，反之為負向。顱內(nèi)動脈的血流方向有正向,、反向和雙向(表4-9),。一旦血流方向發(fā)生改變，說明顱內(nèi)血流的異常,，側(cè)支循環(huán)的開放或盜血的存在,。

表4—9顱內(nèi)動脈檢測判斷項目

 

4.動脈之間的固有解剖關(guān)系 利用動脈存在的自然分支，對檢測血管加以判斷,。如TICA是分出ACA與McA解剖標志,。當沿MCA主干向縱深檢測時，出現(xiàn)雙向血流頻譜,，即可判定此處為TICA,，其反向的血流信號即為ACA，見圖4—8C。

5.血流速度的相關(guān)性 在正常腦血液循環(huán)中已經(jīng)講述,，由于腦血液循環(huán)分為頸內(nèi)動脈系和椎一基底動脈系兩部分,，二者對腦供血量各有不同，前者占70%,，后者占30%,，因此，TCD檢測到的血流速度也不同,，但是,，正常腦動脈血流速度是對稱的。通常其排序為MCA>ACA>PCA≥BA>VA≥PICA,，TICA≥MCA,。雙側(cè)血流速度相差不大于20％～30％。

 

 

6.CCA壓迫試驗 通過CCA壓迫試驗可以幫助對檢測血管的進一步判斷,。當CCA壓迫時,，可造成顱內(nèi)灌注壓下降，血流速度,、搏動指數(shù)及血流方向可發(fā)生改變,。由于不同動脈對CCA壓迫時的血流動力學變化不同，因而是判定血管的重要手段,。但CCA壓迫試驗的實施,，需要特別注意，手法應輕柔,，點到為止,，不宜反復多次。在壓迫前應首先聽診頸動脈區(qū)域有無血管雜音,，避免動脈硬化斑塊脫落,，造成顱內(nèi)血管的栓塞。但也不必過度緊張,，在我們十幾年TCD檢測工作中,，經(jīng)常行cCA壓迫試驗，未發(fā)生過意外情況,。一般在常規(guī)檢測中,，無特殊血流異常時，無需做CCA壓迫試驗,，只有在腦血流發(fā)生變化,，判斷血流來源或側(cè)支循環(huán)功能時，有必要進行此項試驗,，幫助進行血流動力學的鑒定,。各動脈對CCA的壓迫試驗產(chǎn)生的血流動力學變化在前文已做詳細講述,。圖4—30是壓迫CCA時發(fā)生的MCA、ACA,、PCA的血流變化綜合模式圖,。

7.特殊功能試驗 顱內(nèi)動脈所供血部位的腦組織功能不同。進行特殊功能試驗,，可以對不同腦血管加以鑒別,。 如PCA支配視覺中樞，通過光覺刺激可以觀察到PCA血流改變,，確定PCA檢測的準確性,，詳細內(nèi)容見前文PCA的正常檢測。

 

 

圖4-30 頸總動脈壓迫試驗綜合圖

右側(cè)CCA壓測時：A．左側(cè)ACA流速代償升高,；B．右側(cè)ACA血流逆轉(zhuǎn),；C．左側(cè)MCA血流無變化;

D．右側(cè)MCA血流減低；E.PCA血流升高

 

 

 

引自華揚《實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學》