顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞

無論是動(dòng)脈粥樣硬化,、高血壓動(dòng)脈硬化或其他原因引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,、管腔內(nèi)徑減小，

使血流通過阻力增加但未造成血流中斷者，均稱為動(dòng)脈狹窄,。當(dāng)血管狹窄進(jìn)一步加重,，導(dǎo)致血流完全中斷時(shí),，即形成動(dòng)脈閉塞,。

1  病因 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓性動(dòng)脈硬化。其發(fā)病機(jī)制已在前文講述,。另外,，非特異性血管內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病,、先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育異常等原因,，均可造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，但上述病因并非本文所要評(píng)價(jià)的血流動(dòng)力學(xué)特征,，此節(jié)內(nèi)容主要涉及硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞,。

2  臨床特征 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，由于供血部位不同,，所產(chǎn)生的臨床特征也不同，作為TCD檢測技術(shù)人員,，應(yīng)結(jié)合臨床特征綜合分析,，才能獲得準(zhǔn)確的與臨床相符合的客觀血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果。

2.1  MCA狹窄或閉塞 重度MCA主干狹窄或閉塞時(shí),，其供應(yīng)的深淺動(dòng)脈均可受到影響,。臨

床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱(包括面、舌肌及上下肢體),，雙側(cè)偏身感覺障礙,，出現(xiàn)同向偏盲等。優(yōu)勢

半球MCA狹窄或閉塞,，可導(dǎo)致語言障礙,。

2.2  ACA狹窄或閉塞 當(dāng)病變位于ACA1(交通前段)時(shí)，ACoA發(fā)育完善,，臨床上可無明顯的癥狀或體征,。當(dāng)ACoA不發(fā)育時(shí)，整支AcA均受累,，對(duì)應(yīng)供血區(qū)包括額葉眶面,、內(nèi)側(cè)面、額頂葉外側(cè)面的上部,，以及內(nèi)囊前肢,、部分基底節(jié)區(qū)均可能出現(xiàn)缺血性改變,。臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱(包括面、舌肌及上下肢體),，對(duì)側(cè)下肢皮層性感覺減退,，排尿控制困難等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常,、意識(shí)障礙,、原始動(dòng)作再現(xiàn)等癥狀或體征。

2.3  PCA狹窄或閉塞 一側(cè)PCA病變時(shí),，由于存在PcoA和各皮層動(dòng)脈側(cè)支循環(huán),，引起病理改變較少,臨床表現(xiàn)多不明顯。當(dāng)PcoA發(fā)育不完善,，側(cè)支循環(huán)功能不良時(shí),多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)視覺同向偏盲,，但中心視力仍存在。若發(fā)生主側(cè)半球PCA病變,，可出現(xiàn)失讀癥,。PCA深支缺血時(shí)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏身感覺減退,、肢體痛覺過敏等臨床表現(xiàn),。

2.4  VA狹窄或閉塞 當(dāng)VA發(fā)生病變時(shí)，其臨床表現(xiàn)包括：①延髓內(nèi)側(cè)綜合征,，是VA的穿支供應(yīng)區(qū)缺血所致,。表現(xiàn)為病變同側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓及半身感覺減退(包括面部),。②延髓外側(cè)綜合征,，多見于小腦后下動(dòng)脈閉塞，但也可能是VA主干或其他分支病變所致,。常見癥狀有眩暈,、嘔吐、吞咽困難,、聲音嘶啞等,。主要體征有同側(cè)面部感覺障礙、聲帶麻痹,、咽反射遲鈍或消失,、Horner綜合征(交感神經(jīng)受損)，以及同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào),，患者站立時(shí)向患側(cè)傾斜,，眼球出現(xiàn)水平方向震顫等臨床體征。

2.5  BA狹窄或閉塞 當(dāng)基底動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí),，可造成雙側(cè)枕部缺血,，出現(xiàn)“皮層盲",，

患者雙眼視覺喪失，但對(duì)光反應(yīng)存在,。另外,，可出現(xiàn)小腦前下動(dòng)脈綜合征及小腦上動(dòng)脈綜合征等臨床癥狀和體征，如耳鳴,、耳聾,，共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫,、斜視,、偏癱和肢體感覺減退等。