【病史簡介】 男性，65歲，發(fā)作性右側肢體無力,，診斷為TIA,。既往有高血壓病史8年，糖尿病5年,，吸煙30年,。頸動脈彩超：左側頸內(nèi)動脈末段狹窄85%，未行椎動脈和鎖骨下動脈彩超,。腦動脈造影頸動脈系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)左側頸內(nèi)動脈末段狹窄90%,，主動脈弓造影見圖1.入院后行左側頸內(nèi)動脈支架成型術,，術后隨訪一年病情平穩(wěn),。 圖1 圖2 【頻譜閱讀和分析】 右側椎動脈起始段未檢測到肯定血流信號,，右側椎動脈寰椎段呈小尖波,，提示右側椎動脈閉塞,，右側椎動脈顱內(nèi)段血流速度較左側明顯減慢,，頻譜較左側稍平,，支持右側椎動脈顱外段有嚴重狹窄或閉塞,。左側椎動脈起始部,、寰椎段和顱內(nèi)段血流頻譜均正常,。基底動脈血流速度及頻譜正常,，同左側椎動脈,，說明基底動脈血流主要由左側椎動脈供應。（圖1自上至下TCD所示血管分別為椎動脈顱內(nèi)段,、椎動脈枕段和椎動脈起始段,，頂部為基底動脈） 主動脈弓造影：左側鎖骨下動脈、左側椎動脈,、左甲狀頸干和左側頸總動脈顯影良好,。從血管造影中可以看到左側椎動脈和左側甲狀頸干均從左側鎖骨下動脈發(fā)出，左側椎動脈從左側頸總動脈后方內(nèi)上走行,，因此,，檢測到頸總動脈血流后將探頭朝向后方傾斜就可以檢測到椎動脈入橫突孔之前的血管，而甲狀頸干在頸總動脈和椎動脈外側行走,。無名動脈,、右側頸總動脈顯影正常，右側椎動脈起始部、入橫突孔前及與頸總動脈并行的椎動脈均未顯影,，但顱內(nèi)段動脈顯影,。此外，右甲狀頸干從右側鎖骨下動脈發(fā)出后向上走行,，參與了右側椎動脈顱內(nèi)段供血,。 【TCD報告】 印象：1、右側椎動脈起始段未檢測到血流信號,。 2,、右側椎動脈寰椎段高阻力小尖波。 3,、右側椎動脈顱內(nèi)段血流速度明顯減低,。 診斷：右側椎動脈顱外段閉塞，基底動脈主要由左側椎動脈供血,。 【診斷要點】 ①雙側椎動脈顱內(nèi)段血流速度不等時,，慢的一側可能有顱外段狹窄或閉塞；②椎動脈顱外段閉塞后顱內(nèi)段因側支供血不會沒有血流,，TCD可以檢測到血流,，但血流較對側低；③一側椎動脈顱外段完全閉塞可以不出現(xiàn)臨床癥狀,；④一側椎動脈閉塞后可以不影響基底動脈血流,，由于此時基底動脈主要由正常側椎動脈供血，因此,，頻譜同正常側椎動脈,。