【病史簡介】 男性，75歲，右上肢疼痛并發(fā)作性頭暈,。右上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,，右上肢血壓120/80mmHg左上肢血壓150/50mmHg。SubA彩超：RsubA起始段狹窄,。 【頻譜閱讀和分析】 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（LSubA）起始段狹窄,，收縮期血流速度200cm/s,，頻譜紊亂,，符合重度狹窄改變,。右側(cè)椎動(dòng)脈RVA收縮期血流速度反向，提示鎖骨下動(dòng)脈竊血II期,，左側(cè)椎動(dòng)脈LVA血流速度增快,，搏動(dòng)指數(shù)增高，峰園鈍,，符合左側(cè)椎動(dòng)脈—右側(cè)椎動(dòng)脈代償改變,。這個(gè)病例很簡單，但是曾被漏診了,。請注意以下2系列圖,。 圖1 系列一（右側(cè)系列），經(jīng)右側(cè)枕旁窗進(jìn)行檢查,，從淺至深檢測到的椎動(dòng)脈頻譜（圖1）,。 第一幅（圖1-R1）為深度54mm時(shí)檢測到的右側(cè)椎動(dòng)脈頻譜，典型的竊血II期頻譜,；第二幅圖（圖1-R2）為深度60mm時(shí)檢測到的右側(cè)椎動(dòng)脈頻譜,，但也呈典型的竊血II期頻譜；第三幅（圖1-R3）為深度64mm時(shí)檢測到的血流頻譜,，這是由兩個(gè)不同頻譜重疊在一起的圖像,，除了一個(gè)與R1和R2一樣的右側(cè)椎動(dòng)脈竊血 II期頻譜外，基線上方出現(xiàn)了一個(gè)色彩較淡的血流方向背離探頭的頻譜,，這是對側(cè)椎動(dòng)脈（左側(cè)椎動(dòng)脈頻譜）,；第四幅（圖1-R4）為深度70mm時(shí)檢測到的血流頻譜，同樣是由兩個(gè)不同頻譜重疊在一起的圖像,，與R3比較,，此時(shí)基線上方的左側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜很強(qiáng)，而右側(cè)椎動(dòng)脈基線下方的頻譜尚能看到,，而基線上方舒張期正向血流完全隱藏在了左側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜中已經(jīng)非常不容易辨認(rèn),，到了最后一幅（圖1-R5）深度76mm時(shí)，更難將兩個(gè)血流頻譜區(qū)分,。 系列二（右左系列）,，經(jīng)左側(cè)枕旁窗進(jìn)行檢查，從淺至深檢測到的椎動(dòng)脈頻譜（圖2）,。 圖2 第一幅（圖2-L1）為深度50mm時(shí)檢測到的左側(cè)椎動(dòng)脈頻譜,，正向血流,，搏動(dòng)指數(shù)增高,，頻譜形態(tài)不除外可能參與對側(cè)供血,；第二幅（圖2-L2）為深度66mm時(shí)檢測到的左側(cè)椎動(dòng)脈頻譜，此時(shí)基線上方的頻譜更似代償椎動(dòng)脈頻譜,，而基線下方已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)收縮期小尖波,；第三幅（圖2-L3）為深度68mm時(shí)的圖像，此時(shí)可以很清楚地看到是由兩個(gè)頻譜重疊而成,，左側(cè)椎動(dòng)脈的代償頻譜和右側(cè)椎動(dòng)脈的竊血II期頻譜,；第四幅（圖2-L4）為深度74mm時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈竊血頻譜清楚但上方左側(cè)椎動(dòng)脈的代償頻譜逐漸變淡；第五幅（圖2-L5）深度78mm時(shí),，上方左側(cè)椎動(dòng)脈代償頻譜已經(jīng)幾乎看不到,，只剩下右側(cè)椎動(dòng)脈頻譜。 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征例八（續(xù)）   從上面的系列圖中可以了解到： 1,、               識(shí)別R3和R4或L3和L4典型的竊血側(cè)椎動(dòng)脈與代償側(cè)椎動(dòng)脈重疊頻譜,，如果我們做得很好，右側(cè)椎動(dòng)脈象R1和R2,左側(cè)椎動(dòng)脈象L1和L2,，那么診斷很明確,，但是遺憾的是，很多時(shí)候當(dāng)探頭放置在枕旁窗時(shí)最先出現(xiàn)的往往是重疊頻譜,，初學(xué)者如果不能識(shí)別,，可能會(huì)胡忽略了埋藏在正常頻譜中的異常竊血頻譜而報(bào)告正常。 2,、               充分認(rèn)識(shí)到左右椎動(dòng)脈是非常容易混淆的,，從上面的系列圖中可以看到無論從左側(cè)枕旁窗或右側(cè)枕旁窗，只要不斷加深到對側(cè)椎動(dòng)脈,。本患者在深度超過65mm時(shí)都檢測到對側(cè)椎動(dòng)脈,。因?yàn)檫@是一個(gè)雙側(cè)椎動(dòng)脈形態(tài)不同的患者，因此,，只要認(rèn)識(shí)了重疊頻譜,，又知道哪一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈有狹窄，則很容易區(qū)分左右椎動(dòng)脈,。但是,，對一個(gè)無鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者，兩側(cè)椎動(dòng)脈的區(qū)分有時(shí)很困難,，另外,，如果一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，則很容易將存在的一側(cè)椎動(dòng)脈當(dāng)成雙側(cè)椎動(dòng)脈,，而漏掉了一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞的診斷,。在分辨不清的時(shí)候，不妨多做幾個(gè)部位如雙側(cè)枕旁窗和枕下窗,，并且可以進(jìn)行壓迫試驗(yàn),。在一側(cè)枕旁窗檢查時(shí),，深度越淺越容易是同側(cè)椎動(dòng)脈，深度加深后出現(xiàn)的可能是對側(cè)椎動(dòng)脈,，在枕下窗檢查時(shí),，角度向左側(cè)可能為左側(cè)椎動(dòng)脈，向右側(cè)可能為右側(cè)椎動(dòng)脈,，但有時(shí)雙側(cè)椎動(dòng)脈向一側(cè)偏斜,，此時(shí)，可能探頭轉(zhuǎn)向某一個(gè)方向時(shí)檢測到兩條椎動(dòng)脈,，而轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)方向時(shí)什么也測不到,，此時(shí)相對的角度偏斜有意義。 3,、               椎動(dòng)脈深度,。椎動(dòng)脈入顱后行程很長，因此,，通常起碼可以檢測到從深度50mm到75mm左右的椎動(dòng)脈,。在某些機(jī)器中將椎動(dòng)脈深度定為65mm，而將基底動(dòng)脈定位75mm是不對的,。