【討論】 1、  DSA改變主要有以下幾方面： ①雙側TICA狹窄,；②雙側MCA主干閉塞,，RMCA遠端部分皮層支動脈晚期顯影,，經過煙霧血管向遠端供血或經PCA供血,，LMCA基底深部分支動脈晚期顯影,，遠端皮層動脈未顯影,；③雙側ACA狹窄,；④顱底異常血管網局限在MCA起始和ICA末段周圍；⑤雙側ICA均發(fā)出一條PCA,，LPCA近枕葉區(qū)域有一動脈瘤,。 2、  TCD診斷 印象： （1）RMCA主干46~52mm深度僅能測及較低血流信號,，而近端和遠端均有數條形態(tài)和速度不同之血流信號,，尤其遠端動脈搏動指數偏低。 （2）LMCA在52~62mm處可測及血流速度不等的2條血流信號,，深度再淺后未能測及血流信號,。 （3）雙側TICA血流速度增快，頻譜紊亂,。 （4）雙側PCA多條血流速度不同之頻譜,，壓迫同側CCA后血流速度降低,。 （5）雙側ACA血流速度增快，頻譜紊亂,。 診斷： （1）       雙側TICA狹窄,。 （2）       雙側MCA起始閉塞。 （3）       雙側ACA狹窄,。 （4）       閉塞MCA起始部異常血管網,。 （5）       雙側ICA分別發(fā)出PCA。 3,、  TCD與DSA比較分析 雙側MCA閉塞在TCD上有不同顯示,，DSA右側遠端分支顯影,，TCD發(fā)現主干遠端血流信號明顯較主干容易測及且血流速度較主干快,，DSA左側遠端分支未顯影，TCD主干遠端未能測及血流信號,。 雙側PCA由ICA供應,，并經壓迫頸動脈后血流速度下降而得到證實。在雙側MCA起始和ICA末段深度,，檢測到多條血流速度增快之頻譜,，與DSA上發(fā)現的顱底異常血管網吻合。 DSA還發(fā)現經RICA供血的RPCA供血遠端分支有一動脈瘤,，動脈瘤體有間隔,，分隔間血管細。 4,、  臨床分析 DSA雙側ICA末段狹窄,、雙側ACA狹窄和雙側MCA起始閉塞，并在顱底部有煙霧血管網,，病因不詳,，診斷Moyamoya病成立。 臨床以蛛網膜下腔出血為表現,，蛛網膜下腔出血可能與動脈瘤有關,，也可能與脆性較大的煙霧血管有關。蛛網膜下腔出血是中年發(fā)病煙霧病患者的常見臨床表現,。頭顱CT不能顯示任何與Moyamoya有關的跡象,。因此，TCD不僅能對蛛網膜下腔出血病人腦動脈痙攣和顱內壓變化進行監(jiān)護,，而且還能發(fā)現某些潛在病因,。