【病史簡(jiǎn)介】 男性,，65歲，高血壓病史10年,，一周前發(fā)作性眩暈1次,。查體：右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，右上肢血壓90/50mmHg,，左上肢血壓155/90mmHg,。 【頻譜閱讀和分析】 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（RSubA）起始段未測(cè)及血流信號(hào)，右側(cè)椎動(dòng)脈RVA起始血流反向呈顱外血流頻譜,，提示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞,，Rsss；右側(cè)枕動(dòng)脈OcciA（圖1綠色圓點(diǎn)標(biāo)記）血流速度增快,，可能參與竊血,；右側(cè)椎動(dòng)脈RVA；顱內(nèi)段血流雙向,，提示II度竊血,；基底動(dòng)脈BA血流雙向，說明基底動(dòng)脈有血流被竊,。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈LSubA血流速度和頻譜正常,，左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度基本正常，但頻譜呈高阻搏動(dòng)指數(shù)的代償頻譜,，提示可能部分參與竊血,。（圖1左側(cè)自上至下TCD所示血管分別為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、枕動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈顱外段,，右側(cè)自上至下TCD所示血管分別為基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和鎖骨下動(dòng)脈） 圖1 主動(dòng)脈弓造影早期（圖2-A）,，右側(cè)頸總動(dòng)脈RCCA,、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈LCCA和左側(cè)椎動(dòng)脈顯影,，但右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)椎動(dòng)脈未顯影,。左側(cè)椎動(dòng)脈起始處狹窄不除外。 圖2 主動(dòng)脈弓造影動(dòng)脈晚期（圖2-B）,，早期顯影的血管都消失,，而右側(cè)椎動(dòng)脈和右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈顯影，造影過程中可以看到造影劑從椎動(dòng)脈向鎖骨下動(dòng)脈流動(dòng),。 【TCD報(bào)告】 印象：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段未測(cè)及血流信號(hào),，右側(cè)椎動(dòng)脈起始完全反向顱內(nèi)段雙向,，右側(cè)枕動(dòng)脈OcciA血流速度增快，基底動(dòng)脈雙向血流,，左側(cè)椎動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)增高代償頻譜,。 診斷：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞，鎖骨下動(dòng)脈竊血III期,。竊血通路：左側(cè)椎動(dòng)脈—右側(cè)椎動(dòng)脈,，基底動(dòng)脈—右側(cè)椎動(dòng)脈，右側(cè)枕動(dòng)脈—右側(cè)椎動(dòng)脈,。）   【診斷要點(diǎn)】 根據(jù)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段未測(cè)及血路,，右側(cè)椎動(dòng)脈竊血頻譜，診斷不難,。有一點(diǎn)特別的地方是顱外椎動(dòng)脈和顱內(nèi)椎動(dòng)脈竊血頻譜不同,，顯示了不同程度的竊血，顱外為III期竊血而顱內(nèi)只有II期竊血,，其原因與枕動(dòng)脈參與竊血有關(guān),，枕動(dòng)脈血流部分自上而下向鎖骨下動(dòng)脈供血，也有部分自下而上向椎動(dòng)脈顱內(nèi)段供血,，造成椎動(dòng)脈顱內(nèi)段雙向血流頻譜,。本例基底動(dòng)脈參與竊血，左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快不明顯,，提示左側(cè)椎動(dòng)脈可能有梗阻性病變,，但TCD未檢測(cè)到，DSA提示左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄不除外,。提醒我們?nèi)绻讋?dòng)脈竊血一定要更仔細(xì)地檢查對(duì)側(cè)代償血管是否有狹窄或閉塞,。