男性,，68歲,，發(fā)作性雙眼黑蒙,。血管造影和血管內(nèi)成型術(shù)前右上肢Bp 140/80mmHg，左上肢Bp 160/80mmHg,?；颊哐茉煊敖Y(jié)果如圖1所示,。 圖1 圖1-2為主動(dòng)脈弓造影前后顯示雙側(cè)SubA狹窄,，RVA顯影，LVA顯影極淡,；圖1-1為無名動(dòng)脈造影右前斜位顯示RsubA起始狹窄﹥90%伴狹窄后擴(kuò)張,，RVA顯影無竊血；圖1-3為左側(cè)SubA造影顯示LSubA起始段狹窄50%左右,，LVA起始部串珠樣狹窄,；圖1-4為左側(cè)CCA造影顯示LICAex狹窄近90%。 RsubA狹窄處球囊擴(kuò)張術(shù)中及術(shù)后DSA見圖2.術(shù)后RsubA殘余狹窄10%,，雙側(cè)血壓相等均為 160/80mmHg。 圖2 圖7-3-7-1球囊擴(kuò)張前DSA顯示起始部嚴(yán)重狹窄95%左右伴狹窄后擴(kuò)張,；圖2-2球囊擴(kuò)張中,；圖2-3球囊擴(kuò)張后造影顯示狹窄程度明顯減輕，殘留狹窄20%,。 球囊擴(kuò)張術(shù)前后TCD改變?nèi)鐖D3所示,。 術(shù)前TCD改變：RsubA起始部血流速度增快，頻譜紊亂基底增寬,，收縮期反向低平血流,，提示RsubA起始部嚴(yán)重狹窄；LSubA起始部血流速度增快,，頻譜紊亂但較右側(cè)輕,，提示LSubA起始部狹窄；RVA血流方向正常有切跡呈竊血Ⅰ期頻譜,，該血流頻譜在右手握拳后血流速度增快（反束臂試驗(yàn),，握拳后有更多的血流向顱內(nèi)供血,，使竊血現(xiàn)象減輕），說明存在RSSS--Ⅰ期,；LVA起始部血流速度增快,，搏動(dòng)指數(shù)變化不明顯，提示LVA起始部狹窄,，LVA參與供血,；BA、雙側(cè)PCA血流方向正常,，收縮期有切跡呈竊血Ⅰ期頻譜,，束臂試驗(yàn)后血流速度均下降，提示上述血管參與供血,；同時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者LICAex血流速度增快,，頻譜紊亂有渦流雜音，提示血管狹窄,。 術(shù)后次日TCD改變：RsubA血流速度稍減慢,，基底增寬不明顯；RVA血流方向正常,，無竊血頻譜,，說明RVA竊血消失；雙側(cè)PCA血流速度及頻譜正常,，左或右束臂試驗(yàn)后均無血流速度改變,，說明PCA竊血消失；LVA顱內(nèi)段血流速度減慢,，收縮期有切跡呈竊血Ⅰ期頻譜,，左束臂試驗(yàn)后血流速度有部分下降，說明出現(xiàn)了LSSS--Ⅰ期,。本患者是雙側(cè)SubA狹窄,，術(shù)前右側(cè)（90%）較左側(cè)（55%）重，TCD顯示RSSS,，血流從LVA→RVA,，但由于LSubA和LVA起始部有狹窄，代償不足導(dǎo)致雙側(cè)PCA和BA參與竊血,。RsubA狹窄處球囊擴(kuò)張術(shù)后,，使左側(cè)狹窄（55%）重于右側(cè)（20%），血流從RVA→LVA,，充分說明了兩側(cè)SubA壓力差是個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過程,。術(shù)后TCD結(jié)果告訴我們這樣的患者應(yīng)該行雙側(cè)球囊擴(kuò)張術(shù)或支架成型術(shù)。這患者無論是術(shù)前還是術(shù)后DS均未發(fā)現(xiàn)竊血,，也說明對(duì)于部分竊血和顱內(nèi)竊血TCD較DSA敏感得多,。