(一側(cè)椎動脈顱外段閉塞合并另一側(cè)椎動脈顱內(nèi)段狹窄) 【病史簡介】 男性,，65歲，反復(fù)TIA發(fā)作一個月,，表現(xiàn)為頭暈,，站立不穩(wěn),。持續(xù)時間每次5·10分鐘，緩解期一切正常,。在急診給與抗血小板藥物及低分子肝素抗凝（一周）和補(bǔ)充血容量等治療后病情仍不能控制,，于發(fā)作一個月后出現(xiàn)腦梗死。   【TCD報(bào)告】 印象：①左側(cè)椎動脈起始段和寰椎段血流速度減慢呈低血流高阻力頻譜,；②左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段局限性血流速度增快伴低頻譜增強(qiáng)和渦流,。 診斷：左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段局限性狹窄。 【CTA結(jié)果】 右側(cè)椎動脈可見粥樣硬化斑塊,，但管腔正常,，提示右側(cè)椎動脈硬化,，但未造成管腔狹窄,。左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段局限性顯示不清，提示高度血管狹窄,?；讋用}狹窄不除外。如圖1所示,，圖1-1是后前位,，圖1-2是前后位。 圖1 圖2 【椎動脈彩超結(jié)果】 右側(cè)椎動脈閉塞,，左側(cè)椎動脈高阻力,。 【頭MRI】 左側(cè)椎動脈橫斷面血流的流空信號消失，右側(cè)椎動脈流空存在,，基底動脈橫斷面增大,，上述改變提示左側(cè)椎動脈狹窄或閉塞，右側(cè)椎動脈基本正常,。右側(cè)小腦急性梗死（邊界不清楚）,，右腦橋陳舊梗死（邊界清楚）。如圖2所示,。 【討論】 動脈粥樣硬化性雙側(cè)椎動脈狹窄是老年患者頻繁椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作的本病例完整的椎動脈病變診斷依靠CTA,、TCD和椎動脈彩超的聯(lián)合分析，TCD和顱內(nèi)CTA診斷出左側(cè)椎動脈狹窄,，而椎動脈彩超診斷出右側(cè)椎動脈閉塞,，但左側(cè)椎動脈高阻力有提示顱內(nèi)段狹窄的作用，聯(lián)合分析3項(xiàng)檢查后最終得出完整的血管病變診斷。 頻繁發(fā)作的椎基底動脈供血不足癥狀,，除了有頸椎病橫突孔變窄的可能性之外,，常常合并椎動脈或鎖骨下動脈病變，而且通常不是一側(cè),。導(dǎo)致反復(fù)TIA發(fā)作的原因有狹窄遠(yuǎn)端的低灌注和動脈粥樣硬化斑塊栓子脫落,。因此，對這樣的病人除了要仔細(xì)檢查血管外,，如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的椎動脈病變,，尤其是雙側(cè)病變患者，治療應(yīng)更積極,，包括溶栓和介入治療,。