【病史簡(jiǎn)介】 女性，65歲,，高血壓病史8年,，糖尿病史6年。發(fā)作性眩暈12天入院,。 【頻譜閱讀和分析】 右鎖骨下動(dòng)脈（RSubA）起始段血流速度增快（Vs=160cm/s）,，基底增寬，舒張?jiān)缙诜聪蜓髟隹?，提示左?cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄,；右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流方向正常，血流速度增快（Vs=180cm/s）,，頻窗充填,，提示右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄。右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期有切跡,，束臂試驗(yàn)（+）,，松開(kāi)止血帶后血流速度下降，提示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血—I度,?；讋?dòng)脈（BA）血流頻譜正常,。（圖中右側(cè)TCD所示自上至下血管分別為右側(cè)椎動(dòng)脈束臂試驗(yàn)、右側(cè)椎動(dòng)脈,、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,；頂部TCD所示血管為基底動(dòng)脈BA）。 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈LSubA起始部血流速度增快（Vs=180cm/s）,，符合血管狹窄改變,。左側(cè)椎動(dòng)脈LVA顱內(nèi)段近段（深度48mm）血流速度減慢，搏動(dòng)指數(shù)增高,，呈低血流高搏動(dòng)指數(shù)頻譜,，提示遠(yuǎn)端血管可能有狹窄。左側(cè)椎動(dòng)脈LVA顱內(nèi)中段（深度64mm）血流速度增快（Vs=250cm/s）,，有渦流,，提示左側(cè)椎動(dòng)脈LVA顱內(nèi)段局限性狹窄。（該血流內(nèi)重疊另一條低血流頻譜信號(hào)）,。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段搏動(dòng)指數(shù)高于右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈,，提示可能有血流代償至右側(cè)椎動(dòng)脈 。（圖中左側(cè)TCD所示自上至下血管分別為左側(cè)椎動(dòng)脈中段,、左側(cè)椎動(dòng)脈起始段,、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈）。 【TCD報(bào)告】 印象：1,、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快,，基底增寬，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨В? （1）右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期有切跡,。 （2）左側(cè)椎動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)大于右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈,。 2、右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段局限性血流速度增快,。 診斷：1,、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部重度狹窄： （1）竊血程度：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血—I期 （2）竊血途徑：可能存在左側(cè)椎動(dòng)脈—右側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)支代償。 2,、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部中度狹窄,。 3、左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段局限性狹窄,。   【診斷要點(diǎn)】 雖然左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度比右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈更快,，但以下兩點(diǎn)支持狹窄程度右側(cè)大于左側(cè)：（1）右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈局部血流速度雖然并非很快，但頻譜改變明顯,，基底增寬,，高頻（高流速）信號(hào)減少,，低頻信號(hào)增強(qiáng),，提示血流形態(tài)改變明顯,。由于鎖骨下動(dòng)脈位置較深，有時(shí)不一定能檢測(cè)到最狹窄處的最快流速,，因此,，頻譜形態(tài)改變很重要；（2）右側(cè)有竊血而左側(cè)無(wú)竊血,，竊血側(cè)通常狹窄更重,。 雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段均有狹窄，但除血流速度增快相同外,，頻譜形態(tài)卻相距甚遠(yuǎn),。右側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為相對(duì)低搏動(dòng)指數(shù)（PI=0.67），而左側(cè)椎動(dòng)脈則表現(xiàn)為相對(duì)高搏動(dòng)指數(shù)（PI=0.94）,，這種不同與雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈不同狹窄程度對(duì)其遠(yuǎn)端血管所造成的不同影響有關(guān),。 可能參與側(cè)支代償?shù)难芎喜ⅹM窄時(shí)，給判斷此血管是否參與代償帶來(lái)困難,。根據(jù)右側(cè)椎動(dòng)脈束臂試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果可以肯定右側(cè)椎動(dòng)脈有血流竊向右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,，但是否一定有左側(cè)椎動(dòng)脈供血不一定。由于本例未行左側(cè)椎動(dòng)脈束臂試驗(yàn),，僅根據(jù)左側(cè)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)判斷不是非?？煽浚?yàn)檠塥M窄情況下,，局部血流頻譜形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化,。