【病史簡(jiǎn)介】 男性,，69歲,，反復(fù)TIA發(fā)作一個(gè)月,，表現(xiàn)為頭暈,，站立不穩(wěn),。持續(xù)時(shí)間每次5~10分鐘,，緩解期一切正常,。 【頻譜閱讀和分析】 左側(cè)椎動(dòng)脈起始部發(fā)現(xiàn)血流速度減慢搏動(dòng)指數(shù)偏高,，寰椎段則完全呈高阻力低血流頻譜,，提示椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端存在梗阻性病變,；顱內(nèi)段檢測(cè)深度不到68mm時(shí)血流速度不增高，當(dāng)深度超過(guò)70mm后血流速度突然增快（Vs=180cm/s），低頻譜增強(qiáng)有渦流雜音,，符合血管重度狹窄改變,。右側(cè)椎動(dòng)脈起始部、寰椎段和顱內(nèi)段血流速度正常范圍,，頻譜正常,。（圖1自上至下TCD所示血管分別為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈枕段和椎動(dòng)脈頸段）,。 圖1 圖2 【TCD報(bào)告】 印象： 1,、左側(cè)椎動(dòng)脈起始段和寰椎段血流速度減慢呈低速高阻力頻譜。 2,、左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段局限性血流速度增快伴低頻增強(qiáng)和渦流,。 診斷： 左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段局限性狹窄。 【頭顱MRI和CTA】 MRI：頭MRI腦橋下部軸位,，左側(cè)椎動(dòng)脈橫斷面血管流空信號(hào)消失,，符合椎動(dòng)脈近段閉塞或嚴(yán)重狹窄后改變。右側(cè)椎動(dòng)脈管徑正常,，血管流空正常,。CTA：右側(cè)椎動(dòng)脈可見粥樣硬化斑塊，但管腔正常,，提示右側(cè)椎動(dòng)脈硬化,，但未造成管腔狹窄。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)局限性顯示不清,，提示血管嚴(yán)重狹窄,。 【頸部彩超結(jié)果】 右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈高阻力,。 【診斷要點(diǎn)】 本例TCD結(jié)果與CTA和MRI血管橫斷面結(jié)果一致,，但與椎動(dòng)脈彩超結(jié)果不一致。椎動(dòng)脈閉塞診斷的困難程度可見一斑,。 TCD和頭顱CTA都認(rèn)為右側(cè)椎動(dòng)脈正常,，而椎動(dòng)脈彩超卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。椎動(dòng)脈起始段閉塞后,，如果鎖骨下動(dòng)脈正常,，則最常出現(xiàn)的代償途徑是甲狀頸干向上供應(yīng)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（如圖1所示）。正常甲狀頸干頻譜為高阻力的顱外血管頻譜形態(tài),，當(dāng)代償至椎動(dòng)脈時(shí),，搏動(dòng)指數(shù)降低，血流頻譜顱內(nèi)化,。由于甲狀頸干與椎動(dòng)脈起始部非常接近,，當(dāng)椎動(dòng)脈閉塞而甲狀頸干代償時(shí),，代償?shù)募谞铑i干就被當(dāng)成了正常的椎動(dòng)脈。當(dāng)甲狀頸干在寰椎段之前與椎動(dòng)脈溝通并供應(yīng)顱內(nèi)椎動(dòng)脈時(shí),，在椎動(dòng)脈寰椎段檢測(cè)到的血流速度也完全正常。此時(shí),，TCD對(duì)椎動(dòng)脈閉塞的漏診幾乎是在所難免,。 彩超發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈顱外段呈高阻力，提示顱內(nèi)段有嚴(yán)重狹窄,，但彩超不能看到顱內(nèi)段,，TCD和頭顱CTA各自以不同的顯示形式證實(shí)了左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄。TCD診斷左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄不僅有血流速度增快的直接證據(jù),，也有狹窄近段（椎動(dòng)脈枕段和椎動(dòng)脈頸段低血流高阻力頻譜的間接依據(jù)）,。 本例充分說(shuō)明每一項(xiàng)檢查都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合分析TCD,、頸動(dòng)脈彩超和頭顱CTA所提供的信息才能最終得出完整和正確的結(jié)論,。