【病史簡介】 男性,，58歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TCD和血管造影檢查：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈MCA,、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈ACA和頸內(nèi)動(dòng)脈末段TICA狹窄,。 【頻譜閱讀和分析】 右側(cè)大腦后動(dòng)脈RPCA血流速度（Vs=120cm/s）,，伴少量渦流,；66mm處左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增快（Vs=200cm/s）,，伴渦流,，稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)角度,，深度68mm處血流速度降低,，搏動(dòng)指數(shù)降低,，呈狹窄后頻譜，提示雙側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄,，右側(cè)更為嚴(yán)重和局限,。右側(cè)椎動(dòng)脈RVA起始段未測及血流信號，右側(cè)椎動(dòng)脈枕段高阻力低血流頻譜,，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段呈狹窄后低平血流頻譜,，提示右側(cè)椎動(dòng)脈顱外段閉塞可能性大?；讋?dòng)脈BA血流不易測及,，難以判斷是否有問題。左側(cè)椎動(dòng)脈LVA顱外段和顱內(nèi)段血流速度及頻譜基本正常（圖1自上至下TCD所示血管分別為大腦后動(dòng)脈,、基底動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈枕段,；右側(cè)自上至下TCD所示血管分別為大腦后動(dòng)脈血流速度增快段,、大腦后動(dòng)脈血流速度減慢段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段,、椎動(dòng)脈頸段）,。 圖1 圖2 左側(cè)椎動(dòng)脈LVA選擇性造影顱內(nèi)段正位片（圖2-1），左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段顯影基本正常,，基底動(dòng)脈起始段狹窄,，走行彎曲，主干階段性狹窄,。右側(cè)大腦后動(dòng)脈RPCA水平段狹窄,，左側(cè)大腦后動(dòng)脈LPCA起始段局限性狹窄。主動(dòng)脈弓造影正位片（圖2-2）,，左側(cè)椎動(dòng)脈顱外段顯影,，右側(cè)椎動(dòng)脈未顯影。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈LSubA選擇性造影（圖2-3）：左側(cè)椎動(dòng)脈顯影,，但橫突孔似乎稍淡。左側(cè)椎動(dòng)脈造影（圖2-4）：左側(cè)椎動(dòng)脈正常,。TCD發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈RSubA 起始部血流速度增快（Vs=120cm/s）,，提示血管狹窄。無名動(dòng)脈造影前后位（1）：未見鎖骨下動(dòng)脈狹窄,；無名動(dòng)脈造影旋轉(zhuǎn)體位后（2）右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈可疑狹窄,；無名動(dòng)脈造影再次旋轉(zhuǎn)體位后（3）：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈可見偏心性狹窄。 【TCD報(bào)告】 印象：1,、右大腦后動(dòng)脈血流速度增快,，伴渦流,。 2、左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度局限性明顯增快,，伴渦流,。 3、右側(cè)椎動(dòng)脈起始段未測及血流,，枕段高阻力低血流頻譜,，顱內(nèi)段低平。 4,、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段血流速度增快,，頻譜基本正常。 診斷：1,、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄,，左側(cè)嚴(yán)重。 2,、右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞,，顱內(nèi)段有代償。 3,、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段輕至中度狹窄,。 【診斷要點(diǎn)】 根據(jù)上述列出TCD頻譜中雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增快，有渦流雜音,，診斷血管狹窄不難,。但在具體操作中，右側(cè)大腦后動(dòng)脈最先檢測到的是正常血流頻譜,，而左側(cè)大腦后動(dòng)脈是狹窄后頻譜,，不斷改變角度和移動(dòng)位置方檢測到左側(cè)狹窄段血流頻譜，因此,，血管造影之前TCD報(bào)告左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄,，右側(cè)大腦后動(dòng)脈正常。根據(jù)血管造影結(jié)果重復(fù)TCD檢查,，發(fā)現(xiàn)了第一次未檢測到的右側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段狹窄的間接指標(biāo),。 TCD對基底動(dòng)脈狹窄診斷敏感性較差。本例血管造影前和血管造影后TCD均未檢測到基底動(dòng)脈狹窄血流,，可能原因：（1）本例患者基底動(dòng)脈走行彎曲,；（2）節(jié)段性串珠樣狹窄血流速度有時(shí)不快。 右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞診斷主要根據(jù)顱外段血流檢測不到或高血流低阻力頻譜以及顱內(nèi)呈狹窄后低平血流頻譜,。椎動(dòng)脈閉塞并不少見,，TCD檢查中對顱內(nèi)低平頻譜的足夠認(rèn)識和增加顱外椎動(dòng)脈檢查，能提高椎動(dòng)脈閉塞檢出率。本例如果不進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)造影,，不可能發(fā)現(xiàn)藏在頸總動(dòng)脈和無名動(dòng)脈后的鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄,。