(曾疑診腫瘤的突發(fā)性眩暈共濟(jì)失調(diào)) 【病史簡介】 男性,，55歲,，突發(fā)眩暈嘔吐2天入院。2天前坐船時感眩暈，視物旋轉(zhuǎn),，進(jìn)食進(jìn)水時有輕度嗆咳,，當(dāng)時血壓180/100mmHg,。高血壓病史5年,，間斷服用降壓藥，吸煙30年飲酒28年,。入院時查體：神清,，構(gòu)音不清，雙瞳孔直徑2mm,，對光反射靈敏,，無復(fù)視，向左或右側(cè)注視時有細(xì)小水平和旋轉(zhuǎn)眼震,，雙側(cè)鼻唇溝對稱,，伸舌居中，右側(cè)咽部活動稍差,，四肢肌力和肌張力正常,，四肢反射普遍降低，右側(cè)Chaddock氏征陽性,，雙側(cè)Babinski征陰性,。右側(cè)指鼻試驗欠準(zhǔn)，跟膝脛試驗正常,，Rombger氏征無法進(jìn)行,，右側(cè)面部及左側(cè)肢體痛覺減退。發(fā)病次日頭顱CT可見可疑四腦室旁低密度病灶,，發(fā)病第三天頭MRI顯示右側(cè)小腦半球內(nèi),、右側(cè)小腦下蚓部占位病變，建議增強(qiáng),。此期患者仍時有眩暈發(fā)作,，第一次會診，診斷腫瘤,，建議手術(shù)治療,。神經(jīng)內(nèi)外科再次會診時，詳細(xì)復(fù)習(xí)病史后有兩種意見：血管病可能性大,，或認(rèn)為血管病存在但四腦室腫瘤不能排除,，最后達(dá)成共識：一周后復(fù)查頭MRI，暫緩手術(shù),。 【定位診斷】 1,、延髓背外側(cè)綜合征：急性起病，發(fā)病時血壓高,，既往有高血壓病史,，癥狀和體征符合延髓背外側(cè)（小腦后下動脈供血區(qū)），頭顱CT未發(fā)現(xiàn)出血灶,，定性診斷首先考慮閉塞性腦血管病小腦后下動脈閉塞,。 2、腦干和小腦腫瘤：頭MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦下蚓部及腦干內(nèi)可見長T1長T2異常信號,，IV腦室及腦干受壓,，從影像學(xué)上看首先考慮腫瘤。病人起病形式很急,，考慮有血管機(jī)制參與,，但不能除外該部位有腫瘤存在。 【治療及轉(zhuǎn)歸】 發(fā)病2周時復(fù)查MRI并增強(qiáng)顯示延髓及右側(cè)小腦半球可見斑片狀長T1和長T2異常信號,，有明顯強(qiáng)化,，與2周前MRI比較病變有明顯好轉(zhuǎn)，診斷右小腦后下動脈分布區(qū)腦梗死。按急性閉塞性腦血管治療原則及降顱壓等治療后,，于發(fā)病后一個月步行出院,。出院時頭暈消失，步行欠穩(wěn),，平衡差,，眼震消失，咽活動正常,，反射對稱,，右側(cè)面部及左側(cè)肢體痛覺差，病理征未引出,。 【影像學(xué)復(fù)查（9個月后）】 1,、頸部MRA：左側(cè)鎖骨下動脈起始部中度狹窄；左側(cè)椎動脈起始部中度以上狹窄,；右側(cè)椎動脈未顯影,；左側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄。 2,、  血管造影：左側(cè)椎動脈起始部狹窄,；右側(cè)椎動脈未充盈；右側(cè)大腦中動脈顯示欠清,。 3,、  PET檢查：右小腦皮質(zhì)代謝減低，左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)及基底節(jié)腦皮質(zhì)代謝減低,。 4,、  SPECT：腦血流顯像未見異常。