【病史簡介】 女性，21歲,，頭暈,，發(fā)作性左眼黑蒙三次,，每次持續(xù)10分鐘左右,，伴雙上肢活動(dòng)后無力3個(gè)月,。雙頸部均可聞及血管雜音,，雙上肢未測及血壓,。 【頸動(dòng)脈彩超】 LCCA閉塞,，LSubA狹窄85%，無名動(dòng)脈狹窄60%~70%,，RVA起始部血流速度增快（收縮期血流速度200cm/s）,，提示血管狹窄，LVA血流速度正常范圍,。RCCA遠(yuǎn)端,、RICAex和RECA血流低平，符合無名動(dòng)脈和RCCA嚴(yán)重狹窄后改變,。RCCA近端,、無名動(dòng)脈及RsubA處血流頻譜紊亂，血流速度增高,，難以準(zhǔn)確區(qū)分各條血管,，TCD頻譜未給出。 圖1 圖1右側(cè)頸部血管TCD所見：LCCA未測及血流信號(hào),，LICAex血流低平,，LECA主干血流反向，上述血流均表現(xiàn)為極低搏動(dòng),，上述頻譜符合CCA閉塞并ECA向  ICA側(cè)支供血改變,。常見的供血途徑如圖1中部血管圖示上箭頭所指：LVA（1）→LVA肌支（2）→LECA分支OcciA（3）→LECA主干（4）→LICA（5）,。 顱內(nèi)各動(dòng)脈一共同特點(diǎn)是搏動(dòng)指數(shù)極低，收縮期和舒張期血流速度差不明顯,，提示血管搏動(dòng)性減弱,。 血流速度有快有慢，雙側(cè)MCA血流減慢,，符合CCA狹窄或閉塞改變,；LACA血流反向，RIC A血流經(jīng)AcoA供應(yīng)LMCA,。（圖2中部血流圖示深灰色血流經(jīng)AcoA供應(yīng)LMCA和LACA） 圖2 LPCA血流速度較LMCA和對(duì)側(cè)PCA增快,，提示LPcoA開放，VBA血流經(jīng)PcoA供應(yīng)LMCA,。（圖2中部血流圖示淺灰色血流經(jīng)PcoA供應(yīng)LMCA）,，因此，LMCA由RICA和VBA共同供血,。 雙側(cè)StrA血流方向正常,，壓面動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈后血流速度增快，提示ICA供血,。LCCA雖然閉塞,，但VBA血流經(jīng)ECA反向供應(yīng)ICA，因此,，StrA仍由ICA供血,。 【TCD報(bào)告】 印象： 1、RCCA遠(yuǎn)端,、RICAex和RECA低平血流頻譜：右側(cè)顱內(nèi)各血管血流速度普遍減慢,，搏動(dòng)指數(shù)極低。 2,、LCCA未測及血流,、RICAex血流低平： （1）    LECA主干血流低平反向。 （2）    左側(cè)顱內(nèi)血管血流速度普遍減慢,，搏動(dòng)指數(shù)極低,。 （3）    LACA血流反向，壓RCCA后LACA血流速度下降,，RACA血流速度大于RMCA,。 （4）    LPCA血流速度較同側(cè)MCA和對(duì)側(cè)PCA快。 3,、RVA起始段血流速度增快,。 診斷： 1、無名動(dòng)脈,、RCCA嚴(yán)重狹窄,。 2,、LCCA閉塞： （1）    LECA血流通過CCA閉塞遠(yuǎn)端向ICA供血。 （2）    AcoA開放,，血流方向自右向左,。 （3）    LPcoA開放，血流方向從后向前,。 3,、RVA起始部狹窄。 4,、全腦顱內(nèi)動(dòng)脈低搏動(dòng),。 【診斷要點(diǎn)】 本患者雙側(cè)頸動(dòng)脈均存在梗阻性病變，但左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重,，右側(cè)為CCA狹窄而左側(cè)為CCA閉塞,，此時(shí)AcoA開放，血流從狹窄側(cè)向閉塞側(cè)供血,，充分說明Willis環(huán)是個(gè)開放的壓力動(dòng)態(tài)橋梁,。在TCD檢測過程中，檢查右側(cè)顳窗時(shí)發(fā)現(xiàn)RACA血流速度明顯高于RMCA,，此時(shí)應(yīng)高度懷疑是否有AcoA開放,，因此，在檢查左側(cè)顳窗時(shí)要仔細(xì)檢查LACA是否反向,。 雙側(cè)StrA均正向,，各自壓迫ECA后血流速度增快提示雙側(cè)StrA均由ICA供應(yīng)。與ICAex嚴(yán)重狹窄或閉塞不同,，CCA嚴(yán)重狹窄或閉塞后ECA血流通過閉塞CCA上端的頸動(dòng)脈分成處向ICA供血，因此不會(huì)出現(xiàn)StrA反向,。 不僅顱內(nèi)動(dòng)脈表現(xiàn)為低搏動(dòng)頻譜,，頸部閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端也表現(xiàn)為低搏動(dòng)指數(shù)，與例一不同的地方是本例低搏動(dòng)頻譜園鈍,，而例一尚有短小波峰存在,，可能與病程有關(guān)。