【病史簡介】 男性，55歲,，因口角歪斜反應遲鈍40天,，走路左側偏30天入院。既往：否認高血壓病和糖尿病史,，吸煙多年,。頸動脈系統(tǒng)TCD和血管造影見頸動脈狹窄。 【頻譜閱讀和分析】 圖中右側椎動脈動脈（RVA）起始部不易測及,，呈細小血流,。無血流或細小血流提示右側椎動脈閉塞或極度狹窄。右側鎖骨下動脈（RSubA）血流速度增快（Vs=140cm/s）,，低頻增強,，提示血管狹窄。DSA檢查主動脈弓造影可見右側椎動脈起始段極度狹窄,，遠端血流細小,。右側鎖骨下動脈起始部偏心性狹窄（圖中黑色箭頭所示），左側椎動脈顯影正常,。右側椎動脈顱內(nèi)段血流低平,，收縮峰消失，有深大切跡,，提示右側椎動脈起始部嚴重狹窄或閉塞并I度竊血,。左側椎動脈顱內(nèi)段血流頻譜正常。該患者頭顱磁共振顯示右側椎動脈顱內(nèi)段血管纖細,，血流信號不連續(xù),，左側椎動脈顱內(nèi)段血管增粗，顯影良好,。（圖中自右至左TCD所示血管分別為右側椎動脈起始段,、右側椎動脈顱內(nèi)段和左側椎動脈顱內(nèi)段）。 【TCD報告】 印象：1,、右側椎動脈顱外段血流細小,。 2、右側椎動脈顱內(nèi)段血流低平,，收縮期有切跡,。 診斷：1,、右側椎動脈起始段嚴重狹窄或閉塞。 2,、右側鎖骨下動脈起始部狹窄：右側鎖骨下動脈竊血—I期   【診斷要點】 DSA檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈起始部嚴重狹窄,，由于狹窄后血流非常細小，血流速度不再增快,，因此,，TCD檢測不到椎動脈起始部血流時，此時血管可能是狹窄也可能是閉塞,。圖中顯示的椎動脈血流也可能只是鎖骨下動脈起始部的其他分支,，但至少可以說明椎動脈正常血流。 椎動脈起始部完全閉塞時,，起始部檢測不到血流,，但遠段和顱內(nèi)段均有有來至枕動脈和甲狀頸干代償?shù)难鳌Ｈ绻麄戎Т鷥敽芎?，顱內(nèi)段血流速度減低不明顯,，如果代償差，則顱內(nèi)段呈低平血流頻譜,。因此,，如果椎動脈起始部未檢測到血流而顱內(nèi)段血流低平，則高度提示椎動脈起始部嚴重狹窄或閉塞,。,。 鎖骨下動脈起始部嚴重狹窄或閉塞時，造成鎖骨下動脈竊血,，產(chǎn)生竊血的前提是同側椎動脈正常,。本例患者同側椎動脈 嚴重狹窄，在該段血管起始部未檢測到竊血頻譜,，可能的原因有：（1）因血流過于細小而未檢測到,；（2）顱外段未竊血而只是顱內(nèi)竊血，顱內(nèi)被竊血流經(jīng)甲狀頸干至鎖骨下動脈遠端,。由于竊血的量很有限,，因此，左側椎動脈未出現(xiàn)代償性增快的高阻力頻譜,。