【病史簡介】 女,，15歲,。主訴：發(fā)力1個半月,，不自主運動10天,。入院情況：患者2008年10月初自覺“感冒”,，咽痛,、流涕,，不伴發(fā)熱,，自覺全身乏力,、不適,，仍可上學。10月29日自覺感冒癥狀較重,，自服“阿奇霉素”,，當天感覺全身不適，放學回家后家人發(fā)現(xiàn)其面部及四肢有不自主活動,，以面部口舌為著,，言語欠清，四肢不自主扭動,，上肢比下肢多,，以手足動作為主，睡眠時癥狀完全消失,。日?；顒用黠@受影響，不能獨立進食,、站立,、行走，偶有嗆咳,。經(jīng)頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者顱底血管變細,，進一步行TCD檢查發(fā)現(xiàn)雙側頸內動脈末段和大腦中動脈狹窄。既往史：2007年春曾因乏力,、心悸,、手抖、大便次數(shù)增多，體重下降,，住醫(yī)院內分泌科,，診斷“甲狀腺功能亢進”，予丙基硫氧嘧啶6粒/日口服,，因出現(xiàn)皮疹而停藥,，未予治療。家族史：其父患有甲亢,。入院體查：脈搏100次/分,，BP130/70mmHg。雙側扁桃體II度腫大,，無膿點,。甲狀腺II度增大，未觸及結節(jié),。神清,，言語含糊，雙側可引出較持續(xù)水平眼震,。感覺正常,。面部及四肢有不自主活動，上肢比下肢多,，以手足動作為主,，四肢肌力五級。四肢肌張力低,。上肢腱反射左側較右側活躍,，雙側跟腱反射活躍。雙側Hoffman征（—）,，雙側Babinski,、Chaddock征（+）（不排除患者不自主造成）。 【入院診斷】 不自主運動原因待查：①小舞蹈病待除外,；②甲狀腺功能亢進,；③顱內多發(fā)動脈狹窄。 【輔助檢查】 血尿常規(guī)檢查均正常,，免疫學指標基本正常,，甲狀腺功能亢進，同型半胱氨酸正常,，C反應蛋白正常,，抗心磷脂抗體正常。腦電圖：中度異常,，左枕,，左后顳慢波灶,。超聲心動：肺動脈高壓，右室肥厚,，主肺動脈輕度增寬,。雙側鎖骨下動脈彩超：左側鎖骨下動脈狹窄待除外。頸部血管彩超：雙側頸動脈椎動脈未見明顯異常,。甲狀腺B超：甲狀腺增大,，血流信號豐富。頭顱MRA：雙側頸內動脈末段和大腦中動脈狹窄,。 【診療經(jīng)過】 入院后予抗生素、抗血小板,、氟哌啶醇治療,，不自主運動明顯好轉。內分泌科會診診斷甲亢成立,，給予他巴唑治療,，心慌、多汗等癥狀逐漸緩解,。 【頭MRI結果】（圖1） 圖1 【TCD和MRA結果】（圖2） 雙側頸內動脈末段（圖1A黑色箭頭）和雙側大腦中動脈主干走行部位血管細小難辨（圖1B黑色箭頭）,，提示上述動脈可能存在嚴重狹窄。 TCD雙側頸內動脈末端和大腦中動脈血流速度明顯增快（>200cm/s）,伴渦流雜音,，提示血管嚴重狹窄,。MRA證實上述動脈狹窄。 圖2 【討論】 患者顱內腦動脈狹窄的發(fā)現(xiàn)純屬偶然,，常規(guī)MRI報告中通常不會提及血管,，而研究血管病的神經(jīng)科醫(yī)生看MRI時卻必須要去研究那些穿行其中的動脈，在別人看不出的地方看出問題,，然后用我們的TCD驗證自己的眼光,。 甲亢合并顱內和或顱外動脈狹窄在臨床中并非罕見，發(fā)病機制不清楚,，可能與免疫有關,，但與大腦動脈炎主要侵犯弓上動脈不同，顱內大動脈常被累及,。