【TCD診斷要點】 頸部TCD改變高度懷疑頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞,，眼動脈,、滑車上動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段改變是判斷閉塞部位的關鍵。一側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段閉塞患者,，通常同側(cè)眼動脈血流低平或檢測不到（無側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不好）或反向（頸外動脈向頸內(nèi)動脈側(cè)支開放）,，而不會出現(xiàn)閉塞側(cè)正向血流速度大于對側(cè),。頸內(nèi)動脈末端閉塞不能僅根據(jù)頸內(nèi)動脈虹吸段和眼動脈血流頻譜診斷，而必須有頸部相應改變,，而頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄或閉塞僅根據(jù)滑車上動脈和眼動脈反向就可以作出診斷,。 【2005年DSA檢查】 行TCD檢查后一周，進行血管造影檢查,。 左側(cè)頸總動脈造影前后位（圖4-1）：發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈末段約2cm后突然變細,，此細小血流一直進入顱內(nèi)；左側(cè)頸總動脈造影顱內(nèi)動脈側(cè)位片（圖4-2）：頸內(nèi)動脈入顱后在眼動脈發(fā)出處有一斷端,，大腦中動脈和大腦前動脈均未顯影,，眼動脈是左側(cè)頸內(nèi)動脈的唯一終末血管；左側(cè)椎動脈造影顱內(nèi)動脈側(cè)位片（圖4-3）：椎動脈造影可見左側(cè)大腦后交通動脈開放,，左側(cè)大腦中動脈和前動脈顯影,。此外，右側(cè)頸內(nèi)動脈造影顯示正常,，右側(cè)大腦中動脈狹窄,。 圖4 【最終枕動脈】 1、放射性腦病,。 2,、反射性大動脈狹窄（左側(cè)頸內(nèi)動脈末段閉塞，右側(cè)大腦中動脈狹窄）,。 【治療和隨診】給予阿司匹林等治療和預防閉塞性腦血管病藥物,，長期隨訪?；颊叱^痛,、頭脹等不適癥狀外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),。術后第四年復查頭顱CT除右側(cè)顳顱骨缺損外,，余無異常見圖3。     【討論】 放射性疾病最常見的病理生理原因是小動脈改變,，有時也可累及大動脈,。本患者同時存在下動脈和大動脈病變，右側(cè)病灶可能與小動脈病變有關,，而左側(cè)是大動脈閉塞,。小動脈病變曾造成可恢復的在形態(tài)學上類似腦腫瘤的改變，而大動脈閉塞由于大腦后交通動脈代償良好,，因此一直未出現(xiàn)腦組織缺血的形態(tài)學改變,，也未出現(xiàn)臨床明顯的缺血癥狀。 本患者血管造影有以下兩個特點：①閉塞部位不在起始而在顱內(nèi),；②頸內(nèi)動脈顱外段2cm后血管突然變細并延伸到顱內(nèi),。發(fā)生在頸內(nèi)動脈閉塞的常見原因有：煙霧病、動脈粥樣硬化和放射性血管病等,。 本病例因TCD而得到更明顯的診斷,，TCD發(fā)現(xiàn)的把血管病變經(jīng)DSA得到確認，而CT和MRI都不能提供關于血管自身病變的準確信息,。對診斷腦血管病來說,，頭顱CT和MRI是不夠的，它們提供的信息很有限,，而TCD恰恰是一項檢查腦血管病變的好方法,，它有揭示臨床下潛在血管病變的能力,，常常為臨床提供意想不到的資料。