【病史簡介】 男性,，50歲.發(fā)作性左側(cè)肢體麻木,，持續(xù)9~15分鐘，發(fā)作時(shí)伴瀕死感,，最初時(shí)每1~2星期發(fā)作一次,，此后發(fā)作越來越頻繁,，近一周來每日發(fā)作3~4次,，總病程近4個(gè)月，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院均診斷不明,。我院心內(nèi)科就診后因心電圖,、超聲心動(dòng)圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，心內(nèi)科醫(yī)生建議患者到神經(jīng)內(nèi)科門診就診,?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病史,，否認(rèn)煙酒嗜好,。查體：頸部未聞及血管雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),。因不能除外TIA發(fā)作,，建議患者行TCD檢查。 【TCD結(jié)果】 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段未探及血流,，右側(cè)頸總動(dòng)脈呈低血流高搏動(dòng)指數(shù)頻譜,，提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或比賽。右側(cè)頸內(nèi)虹吸段血流低平,，右側(cè)眼動(dòng)脈血流很難測及,，提示 右側(cè)眼動(dòng)脈發(fā)出之前頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞。且頸外動(dòng)脈向頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支未開放,。左頸部血管,、眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段正常。（圖1左側(cè)自上至下TCD所示血管分別為右側(cè)眼動(dòng)脈,、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段和右側(cè)頸總動(dòng)脈,。右側(cè)自上至下TCD所示血管分別為左側(cè)眼動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段,、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和左側(cè)頸總動(dòng)脈）,。 圖1 右側(cè)大腦中動(dòng)脈（深度49mm）血流速度減慢，頻譜相對(duì)正常（Vs=50cm/s,，PI=0.60）,，但較左側(cè)降低,，符合頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后改變,，并提示側(cè)支循環(huán)較好。左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度和頻譜正常（Vs=83cm/s,，PI=0.70）,。右側(cè)大腦前動(dòng)脈（深度64mm）反向，與大腦中動(dòng)脈方向一致,，血流速度較大腦中動(dòng)脈快（Vs=80cm/s）,，搏動(dòng)指數(shù)降低（PI=0.55）,，經(jīng)右眼窗檢測到左側(cè)大腦前動(dòng)脈或大腦前交通動(dòng)脈（深度74mm）血流速度增快（Vs=170cm/s），低頻增強(qiáng),，提示大腦前交通動(dòng)脈開放,，血流：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈→左側(cè)大腦前動(dòng)脈→A1→大腦前交通動(dòng)脈→右側(cè)大腦前動(dòng)脈→A1→右側(cè)大腦中動(dòng)脈和右側(cè)大腦前動(dòng)脈-A2。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度和頻譜正常,，提示大腦后交通動(dòng)脈未開放,。（圖2自上至下TCD所示血管分別為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈）,。 圖2 【TCD報(bào)告】 印象：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段未測及血流,，右側(cè)頸總動(dòng)脈呈低血流高阻力頻譜，右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢頻譜相對(duì)正常,，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流低平：①右側(cè)大腦前動(dòng)脈反向,，左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流代償性增快；②右側(cè)眼動(dòng)脈未測及血流,；③右側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度和頻譜正常,。 診斷：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞：①大腦前動(dòng)脈開放，血流從左至右,，側(cè)支代償良好,；②右側(cè)眼動(dòng)脈側(cè)支未開放；③右側(cè)大腦后交通動(dòng)脈未開放,。