【病史資料】 【2000年第一次住院】 女性,，第一次至神經(jīng)科就診時(shí)40歲，因頭痛,、嘔吐,、視物模糊住院，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,，頭顱CT平掃和增強(qiáng)掃描提示右顳頂葉梗死后出血,，治療一個(gè)月后頭痛有部分緩解出院。 既往：1997年曾經(jīng)因垂體瘤行局部放射治療,。 【2004年第二次住院】 因再次發(fā)作劇烈頭痛,、嘔吐、復(fù)視入院，查體：右眼外展麻痹,，左側(cè)輕偏癱,，頭顱CT與MRI如圖1和2所示。 圖1 圖2 頭顱平掃和增強(qiáng)顯示右顳葉局灶性出血,，周圍明顯水腫,，腦鉤回疝壓迫右側(cè)大腦腳，增強(qiáng)后有圓形增強(qiáng),。 頭顱MRI-T1相顯示右顳葉局灶占位病變,，稍長T1短T2，周圍明顯水腫,，增強(qiáng)后有圓形增強(qiáng),，放射科診斷膠質(zhì)瘤,。 【臨床診斷（經(jīng)多科會(huì)診后）】 1,、膠質(zhì)瘤。 2,、放射性腦病不排除,。 【治療】 手術(shù)切除。 【病理結(jié)果】 僅有血塊,。 【2005年第三次住院】 因頭痛再次入院,，頭顱CT示右顳術(shù)后改變及低密度病灶圖3。 圖3 【2005年TCD檢查】 此次住院后行TCD檢查 左側(cè)頸總動(dòng)脈呈低血流高搏動(dòng)指數(shù)頻譜,，符合頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞改變,；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段短小高阻力血流頻譜，符合遠(yuǎn)端有嚴(yán)重狹窄或閉塞,；頸外動(dòng)脈雙側(cè)基本對稱,。頸部血管檢查結(jié)果符合左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，但不能提示狹窄部位,。 左側(cè)眼動(dòng)脈血流速度在正常范圍內(nèi),，頻譜比右側(cè)稍高大，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段頻譜與眼動(dòng)脈相似,，呈顱外高搏動(dòng)指數(shù)頻譜,，左側(cè)滑車上動(dòng)脈血流正向，壓頜內(nèi)與面動(dòng)脈后血流速度增高,，上述一系列頻譜改變提示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞發(fā)生在眼動(dòng)脈發(fā)出之后,。眼動(dòng)脈發(fā)出之前頸內(nèi)動(dòng)脈正常，并且頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段與眼動(dòng)脈為同一延續(xù)血管,，且無其他分支血管供應(yīng)顱內(nèi),。 【TCD報(bào)告】 印象：1、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈細(xì)小殘留血流信號(hào)，左側(cè)頸總動(dòng)脈高阻力低流速頻譜,。 2,、左側(cè)眼動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈正向血流頻譜。 3,、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流頻譜與同側(cè)眼動(dòng)脈相似,，呈高阻力頻譜。 診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段閉塞（眼動(dòng)脈發(fā)出之后）,。