【TCD診斷要點】 頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞后,，大腦中動脈血流速度和頻譜形態(tài)改變與側支代償程度有很大關系,，側支代償好則血流速度和頻譜可保持相對正常,，側支循環(huán)不好則顯示明顯低平圓鈍頻譜,。本例患者右側大腦中動脈頻譜相對較正常,，如果不與對側比較則很難發(fā)現(xiàn)有問題,。從DSA檢查可以看到經(jīng)大腦前交通動脈的側支供血很好,。頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞后的3條主要側支循環(huán)中,，大腦前交通動脈和大腦后交通動脈的代償能力遠遠大于經(jīng)眼動脈的代償,，如果大腦前交通動脈開放,，而供應的血流足夠，大腦后交通動脈可能不開放,，而眼動脈開放往往要等到最后,，常常在大腦前交通動脈和大腦后交通動脈代償不足時才動用。 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞側大腦中動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段血流速度和頻譜的改變通常所提供的信息是類似的,。但并不完全相同,，右側大腦中動脈經(jīng)大腦前交通動脈代償后血流速度和頻譜改變不明顯，而頸內(nèi)動脈虹吸段血流頻譜卻相當?shù)推?。大腦前交通動脈通過雙側大腦前動脈交通前段而供應到狹窄側大腦中動脈,，并不經(jīng)過頸內(nèi)動脈虹吸段，因此,，虹吸段和眼動脈血流并未得到改善,。 【DSA結果】 圖（圖3A）右側頸總動脈造影顯示右側頸內(nèi)動脈自根部開始完全閉塞，頸外動脈及分支顯影良好,。（圖3B）左側頸內(nèi)動脈選擇性造影可見到大腦前交通動脈開放,，左側頸內(nèi)動脈供應雙側大腦中動脈和大腦前動脈,。（圖3C）左側椎動脈選擇性造影未見明顯大腦后交通動脈開放。 圖3 【CTA結果】 右側頸內(nèi)動脈顱外段閉塞（圖4-1）,，橫斷面可見右側頸內(nèi)動脈起始段有少量血流信號（圖4-2）,，稍遠端即消失（圖4-3）。   圖4 【CT灌注】 腦血流量（CBF）和腦血流容積（CBF）在正常范圍兩側對稱,，右側頸內(nèi)動脈供血區(qū)達高峰時間TIP延長,，說明右側頸內(nèi)動脈閉塞后側支循環(huán)代償良好腦局部血管尚無代償性擴張,，腦血流灌注壓在一定范圍內(nèi)波動時,，機體通過代償可以保持腦血流相對穩(wěn)定,。 【MRI結果】 頭顱MRI結果：雙側半球未見異常。右側顱底頸內(nèi)動脈周圍有占位病變（圖5紅色箭頭）,，呈長T2（圖5-1）長T1（圖5-2）,，有明顯增強效應（圖5-3），病灶壓迫頸內(nèi)動脈使血流空信號受影響（圖5-4）,。 圖5 【手術病理結果】 手術切除一新生物,，該新生物自頸動脈起始部一直延伸至頸內(nèi)動脈海綿竇段。病理證實為粘液瘤,。 【討論】 頸內(nèi)動脈顱外段閉塞常見的原因是動脈粥樣硬化,，而腫瘤壓迫頸內(nèi)顱外段造成動脈閉塞并不多見，因此,，在最初檢查完TCD,、DSA和CTA時仍只診斷為頸內(nèi)動脈顱外段閉塞，而沒有想到更多的可能,。當看到MRI結果后,，再回頭看CTA，發(fā)現(xiàn)右側頸內(nèi)動脈顱外段,。外側有占位病變結合MRI和CTA可以判斷新生物占據(jù)了顱內(nèi)和顱外很長節(jié)段,。本例患者雖然經(jīng)TCD檢查提示頸內(nèi)動脈閉塞，最后的確診則依賴于MRI,，這也說明TCD只能提供血管是否堵塞和側支循環(huán)情況,，但不能提供造成血管堵塞的更多原因或血管外信息。