【病史簡介】 男性，45歲,，因頭痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑診腦動靜脈畸型住院,。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性發(fā)現(xiàn),。頭顱CT正常,。 【第一次TCD檢查結(jié)果】（2000年11月1日）： 正常圖1,。 圖1 【DSA檢查結(jié)果】（2000年11月1日）： 左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞,，大腦前交通動脈開放,右向左側(cè)支循環(huán)形成,。檢查后病人訴頭痛,。 【第二次TCD檢查】（2000年11月12日）：左側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄,，大腦前交通動脈開放，右向左側(cè)支循環(huán)形成圖2,。 圖2 【TCD頻譜分析】 左側(cè)大腦中動脈血流速度較右側(cè)減慢,，搏動指數(shù)降低。壓右側(cè)頸總動脈和左側(cè)大腦中動脈血流速度下降圖2紅色箭頭）,，提示大腦前交通動脈開放,，左側(cè)大腦中動脈血流由右側(cè)頸動脈系統(tǒng)供血。經(jīng)左側(cè)顳窗,，在60-80mm處探測到該頻譜一條新出現(xiàn)的血流頻譜信號,，血流方向朝向探頭并以舒張期血流為主,。當(dāng)壓迫左側(cè)頸總動脈時，該血管血流速度增快（圖2紅三角）,，而壓迫右側(cè)時,，該血管血流速度減慢并反向（圖2黑色箭頭），提示這是一條開放的大腦前交通動脈,，血流方向自右至左,。壓迫右側(cè)頸總動脈后血流速度不但下降，而且反向,，說明左側(cè)頸內(nèi)動脈未完全閉塞,。再看左側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段，并非完全沒有血流,，而是呈高搏動指數(shù)的血流頻譜信號,，提示該檢測部位遠(yuǎn)端可能存在高阻力病變。 【第三次TCD檢查】（DSA檢查后10天）圖3 顱內(nèi)血流仍同DSA檢查后次日TCD改變,，大腦前動脈血流反向,，雅痞右側(cè)頸總動脈圖3藍(lán)色箭頭）后左側(cè)大腦前交通動脈和左側(cè)大腦中動脈血流速度下降圖3紅色箭頭），說明仍存在右向左側(cè)支循環(huán)供血,。左側(cè)頸內(nèi)動脈頻譜與前不完全相同,，仍呈高阻力頻譜，但血流速度隨呼吸改變而明顯改變,，最快峰血流速度可達(dá)100cm/s,。當(dāng)壓迫右側(cè)頸總動脈后，左側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度明顯增快,，說明頸內(nèi)動脈顱外段存在活動性梗阻現(xiàn)象,。 圖3 【最后診斷】 結(jié)合DSA檢查前后TCD的一系列改變，可以考慮為急性頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤,。給予抗凝治療,，患者回家半年后，頸動脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)閉塞的頸內(nèi)動脈已完全再通,。血管造影是檢查和診斷腦血管病變的金指標(biāo),，但這是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查，雖然術(shù)中導(dǎo)致頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤屬于非常少見的并發(fā)征,，但仍偶有發(fā)生,。