腦缺血分期

我們?cè)谂R床中看到,，許多病人有相似的顱內(nèi)外循環(huán)缺血，但臨床結(jié)果并不相同,。今年來(lái)PET的研究結(jié)果可以解釋這一現(xiàn)象：腦缺血一般有4個(gè)階段或時(shí)期,，只有3、4期可能出現(xiàn)臨床癥狀,；顯然,，在不同內(nèi)、外作用下處于不同缺血階段的病人可以有相似的解剖基礎(chǔ),。

局灶腦缺血的幾種階段或時(shí)期：

1,、自主調(diào)節(jié)期

主要是提高腦血流容量（CBV）來(lái)保證腦血流（CBF）。

2,、少血期

腦血流（CBF）下降,，氧吸收分?jǐn)?shù)（OEF）提高，保證氧代謝率（CMRO2）.

3,、缺血期

氧吸收分?jǐn)?shù)（OEF）仍提高,，但腦血流（CBF），氧代謝率（CMRO2）已下降,。

4,、不可逆損傷期

氧代謝率（CMRO2）已下降。

對(duì)于有大血管狹窄或閉塞的患者,，血管病變遠(yuǎn)端壓力下降,，腦灌注直接取決于側(cè)支循環(huán)和阻力小血管的擴(kuò)展。當(dāng)側(cè)支循環(huán)不充分時(shí),，阻力小血管需要盡量擴(kuò)展提高局部腦血容量來(lái)維持灌注（自主調(diào)節(jié)期）,；這種擴(kuò)張有一定限度,，當(dāng)達(dá)到極度擴(kuò)張時(shí)將出現(xiàn)氧吸收分?jǐn)?shù)提高（少血期）；當(dāng)達(dá)到最大氧吸收分?jǐn)?shù)后仍不能維持代謝需要時(shí)（缺血期以后）,，腦組織可能發(fā)生腦梗死,。今年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，正常的阻力小血管狀態(tài)也可以與氧吸收分?jǐn)?shù)提高同時(shí)存在,，這樣的患者比氧吸收分?jǐn)?shù)提高合并阻力血管極度擴(kuò)張的患者預(yù)后要好,。一些病理過(guò)程直接累及小血管，如高血壓,、糖尿病,、自身免疫血管病等，可以直接減少小動(dòng)脈擴(kuò)張的能力,，當(dāng)機(jī)體遇到血壓下降或血容量不足等外在條件變化時(shí),，同樣也可能由于不及時(shí)或不足夠的擴(kuò)張而導(dǎo)致梗死。目前能夠?qū)⑸鲜鲞^(guò)程準(zhǔn)確描述判斷的成熟技術(shù)只有PET,，但是昂貴,、放射性物質(zhì)沾染、動(dòng)脈通道限制了其常規(guī)應(yīng)用,。應(yīng)用TCD評(píng)估血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性基于以下原理：血管直徑恒定時(shí)，流速的變化與通過(guò)血管的血流量成正相關(guān),。MCA血流速的變化可用于反映CO2濃度或乙酰唑胺（血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性）,，或動(dòng)脈壓中等程度改變（自我調(diào)節(jié)）導(dǎo)致的血流相對(duì)改變。應(yīng)用上述原理,，TCD可評(píng)估腦循環(huán)中遠(yuǎn)端血管的調(diào)節(jié)能力,。而且，今年來(lái)發(fā)展的功能TCD已經(jīng)可以間接測(cè)試腦代謝變化,。在臨床應(yīng)用中,，TCD不僅可以探測(cè)到大血管的狹窄和閉塞，也可以通過(guò)一些試驗(yàn)來(lái)測(cè)試顱內(nèi)阻力小血管的擴(kuò)張能力,，即血管反應(yīng)性,，目前研究表明它的耗竭與卒中事件發(fā)生高度相關(guān)。