一,、大血管狹窄或閉塞

近年來,，外科干預(yù)在該組疾病中異常活躍,，主要是頸動脈內(nèi)膜剝脫和EC-IC旁路手術(shù),。前者已經(jīng)得到證實，后者則在爭論中,。多數(shù)研究表明,，存在血管擴張儲備能力下降的患者具有較高的卒中幾率,。目前手術(shù)前的評估主要是解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即以血管的狹窄嚴(yán)重程度為標(biāo)準(zhǔn),。但是以功能學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)的呼聲漸高,，相應(yīng)證據(jù)也比較可信，即也應(yīng)該考慮患者的血管擴張儲備能力,，對于該能力已經(jīng)耗竭的患者應(yīng)該給予預(yù)防性手術(shù)。

目前已經(jīng)完成的比較大的,、設(shè)計嚴(yán)格的前瞻性試驗有3個,，其結(jié)果都是陽性的，但是所用的衡量CRC的方法卻各不相同,。Mauro等對94名嚴(yán)重?zé)o癥狀頸內(nèi)動脈狹窄（>70%狹窄）患者進(jìn)行前瞻性,、盲法研究，利用呼吸抑制試驗中BHI<0.69為CRC耗竭線,，結(jié)果受損的CRC與相應(yīng)血管狹窄側(cè)的缺血性卒中事件相關(guān),。Hugh Markus等對107名無癥狀I(lǐng)CA狹窄或穩(wěn)定ICA閉塞患者進(jìn)行CRC測試，采用8%的二氧化碳吸入同時以CRC低于20%為耗竭線,，最終得出結(jié)論：嚴(yán)重狹窄受損的CRC可以預(yù)測腦梗死和TIA在這兩組人群中的發(fā)生,。對于近期的有癥狀的ICA狹窄120名患者，Till采用5%二氧化碳吸入方法測試和兩面法（<5%;<10%）設(shè)定耗竭線,，結(jié)論是：近期癥狀性ICA狹窄合并CRC耗竭將有高風(fēng)險發(fā)生致殘性缺血性卒中,。

由于還沒有一個更大的多中心的、前瞻性,、隨機,、盲法試驗來驗證CRC對大血管狹窄卒中的預(yù)測，所以上述的試驗手段都可以參考,。相對中國的國情而言,，呼吸抑制試驗更加簡單易行

二、小血管疾病

該組疾病常造成腔隙性腦梗死和深部白質(zhì)脫髓鞘,，很多研究表明,，小血管疾病的血管擴張儲備能力顯著下降，反過來,，TCD提示的相關(guān)動力試驗證實的血管擴張儲備能力也可能提示小血管病的存在,。對于判斷高血壓、糖尿病等一些高危因素是否已經(jīng)引起小血管病變,，TCD很有可能有一定的提示性,。

三、其他某些特殊疾病

如CADASIL,，線粒體肌腦病,、偏頭痛,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抑郁癥都有報道與下降的血管反應(yīng)性相關(guān),。但這些結(jié)論還僅限于研究過程中,。

TCD的主要特點在于它的廉價、便攜易行,、無創(chuàng),、易重復(fù)操作，但是它顯然不能像PET那樣準(zhǔn)確的對腦血流量或代謝作出比較準(zhǔn)確的評估,。所以不能無限的夸大TCD的作用,。但是在臨床的實踐中，TCD的確更加實用,。在一臺機器上就可以很快的得出腦血管解剖情況,、腦血管反應(yīng)性，從而對患者可能發(fā)生的缺血分期（粗略估計）,、預(yù)后,、以及可能的臨床干預(yù)作出判斷，這是何等的高效率,！我們也要注意,，腦血流動力學(xué)是由多因素共同作用的，臨床上最怕顧此失彼,。比如說,，只注意側(cè)支循環(huán)卻不注意腦血管反應(yīng)性，只留神二氧化碳濃度卻忘記了患者有低氧血癥等等,；其他參數(shù)如檢測時的血壓,、意識狀況（腦代謝影響）、體位都有可能對結(jié)果造成影響,。所以,，實際上對于復(fù)雜的病例，只有靠結(jié)合PET這樣的多種檢查才能最終得出準(zhǔn)確結(jié)論,。