在實際的臨床工作中，醫(yī)生更加需要的是顱內壓的數值：顱壓的高低以及內外科干預的指征當然最好用數值來衡量,。那么,，TCD是否能夠推測出顱內壓的數值呢？經過10余年的探索,，初步研究結果表明：盡管還不完善,，顱壓的數值可以用TCD的測量值來推算。

1.原理

1997年,，Schmidt等人率先提出“黑匣子”理論：將顱內結構當成一個黑匣子,，不論里面發(fā)生什么樣的變化，總是動脈血流入，靜脈血流出,，那么總應該滿足：ICP=MABP-CCP,。顯然，MABP可以用外周動脈血壓近似代替并測量,；只要能將CCP用TCD的測量值和MABP的測量值共同來表示,，就可以推算顱內壓了。我們目前知道：在沒有動脈的狹窄或痙攣,，沒有腦血管的自主調節(jié)改變血管管徑的時候,，CCP應該與MABP成某一正向比例關系，也就是說,，CCP可以用MABP的函數式來表示,，這樣，上述等式就可以合并同類項改成ICP=kMABP×F（TCD）+b,，其中F（TCD）指的是用TCD測量值表示的函數式,，k和b是校正值，第一個最簡單的表達式產生了,。那么F（TCD）用什么表示呢,？目前并沒有一個統(tǒng)一的標準，可以由各個實驗室自行定奪,，只要它能夠反應基本事實就行了,，比如說可以用以PI為變量的函數式，因為至少PI應該和ICP成正比關系,。下一步就是確定k和b了,，這仍然由各個實驗室根據自己的表達式來計算：首先做一組病人，對這組病人進行動脈血壓監(jiān)測（橈動脈或股動脈的有創(chuàng)測量）,、ICP有創(chuàng)監(jiān)測和TCD的監(jiān)測,。把每一次測量后的[MABP×F（TCD）,ICP]看作為一個點，把所有這樣的點集體統(tǒng)計起來,，找到一條直線近似代表它,，從而確定k和b。一旦確定了k和b就可以用這條直線的方程來確定未知病人的顱內壓了,。原則上要求,，所推測顱內壓與實測顱內壓的差異小于8mmHg。這里僅提供英國劍橋大學神經學系的公式做示范：ICP=1/3×MABP×PI-14mmHg（適用條件為排除動脈狹窄和痙攣,，動脈血二氧化碳分壓為30-35mmHg）,。

顯然，上述公式是有缺陷的,，因為盡管腦血管的自主調節(jié)功能（cerebral autoregulation,CA）在相當一部分高顱壓病人如腦外傷,、大量腦出血中是受損的,，但畢竟不能將其完全忽視。2003年,，Schmidt再次提出了包含有腦自主調節(jié)功能調節(jié)校正的顱內壓計算公式,，這個公式引進了兩個參數來表示腦自主調節(jié)功能狀態(tài)（state of cerebral autoregulatian,SCA）:Mx和Px。Mx被稱為自主調節(jié)指數,，它是通過計算腦血流速度和腦灌注壓的pearson相關系數得到的，顯然,，如果FV與CCP正相關,，腦血流速度隨著腦灌注的增加而被動增加，說明CA已經喪失了,；如果FV與CCP零相關或負相關,，說明FV不依賴于腦灌注壓，而是可以自我調節(jié)的,，CA存在或過度反應,。Px稱為壓力反應指數，反映的是血壓和ICP的pearson相關系數,。如果CA存在,，當血壓下降時，腦血管為了維持灌注應該擴張,，腦血容量增加,，ICP增加，Px與動脈血壓負相關,；如果CA消失,，則腦血流容量將隨著ABP的增加而被動增加，ICP與血壓同向發(fā)展,，Px與動脈壓正相關,。在實際操作中，Mx和Px都是經過病人組統(tǒng)計出來的,，然后反過來應用于未知病人,。Schmidt將Mx和Px的平均值引入了ICP的計算模式公式中，在初步的試驗中取得成功,。由于該公式尚屬于新提出待驗證階段,，臨床現(xiàn)實應用意義不大，本書沒有收錄,。

2.臨床實際應用

TCD定量推測歸根到底還要落實到日常的臨床工作中,。應該說TCD與顱內壓監(jiān)測相關理論已日漸成熟，但到目前為止還沒有一個得到大家公認的可以共同使用的公式,，為什么呢,？Schmidt提出的實際上僅是建立這種公式的模式，是否上訴理論永遠只能使用每個醫(yī)院TCD室和神經外科各自建立的參數呢？因為我們知道各個醫(yī)院測量血壓,、顱內壓的方法甚至機器的敏感性都不見得相同,。是否各個病種能用同一個公式？如果不能,，將如何調整,？中國人的腦血管反應性是否與其他人種相同？對于顱內血管狹窄頻發(fā)的中國,，這種方法是否有很大的局限性,？由于這些問題需要國內組織大樣本的研究才能解決，現(xiàn)在還不到大力推廣該技術的時候,。

本書在這里提出一些實際的建議,，僅供參考：①需要建立本實驗室的計算公式，用本醫(yī)院的測量方法和測量值,。其實即便是袖帶測量血壓也可以建立一個函數關系式的,，所不同的是校正值；②根據本醫(yī)院的最常見病種建立函數關系式,，即該函數史僅用于該種病例,，這樣可以提高準確率、減少工作量,，當然,，無論哪個病種都要和神經外科合作；③公式的雛形可以考慮本書中引用的劍橋大學的公式,，注意改變k和b的值就可以了,。當然，也可以自行建立其他函數式,；④建立所監(jiān)測病人的數據庫,，大量病人的積累，就可以提高公式的準確率,。但是所有病人的測量方法應保持一致,，一旦測量方法改進，最好重新建立函數關系式,；⑤本方法僅可用于有一定科研能力的醫(yī)院,。

由于ICP的重要性，除非TCD能極為可靠地推算出結果,，神經外科,、ICU的醫(yī)師是不可能廣泛使用TCD的定量推測法的。但PI指數則不同,，有關PI的研究和數據都很多,，在一定的范圍內序貫監(jiān)測PI是可靠的,，有時甚至在神經影像還沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常時，TCD就可以發(fā)現(xiàn)急救的指征,，如舒張期血流極度下降乃至出現(xiàn)反流時,，這時往往病人的意識狀態(tài)也會發(fā)生變化。所以,，我們宜首先熟悉,、掌握PI的使用，在有條件的情況下,，再建立其他TCD監(jiān)測顱壓方法,。

 

引自 高山 黃家星《經顱多普勒超聲的診斷技術與臨床應用》