血流速度的異常

在生理狀態(tài)下,，顱內(nèi)各血管均有一定的血流速度,。當(dāng)血流速度超過一定的范圍（正常值的上限值）時,，表明血流速度的增高,。當(dāng)血流速度低于一定范圍（正常值的下限值）時,，表明血流速度的降低,。血流速度的增高與降低均應(yīng)認(rèn)為是一種異常的情況,，應(yīng)結(jié)合臨床加以判斷其病變性質(zhì)，并作出相應(yīng)的診斷,。

一,、            收縮期血流速度的增高

經(jīng)顱多普勒檢測時，如果顱內(nèi)血管的多普勒頻譜上收縮期血流速度（Vp）值增高,，一般應(yīng)考慮以下幾種病理情況：

1. 腦血管痙攣  腦血管痙攣在多數(shù)情況下是由于支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng),，α受體興奮增高，導(dǎo)致腦血管過度收縮而發(fā)生“痙攣”現(xiàn)象,。此類腦血管痙攣往往是一種功能性變化,，其結(jié)果可造成腦血管的口徑變小，使血流速度增高,。口徑越小,，血流速度越高,。在經(jīng)顱多普勒檢測時,，在血流速度增高情況下，反應(yīng)腦血管痙攣的主要特點(diǎn)是：①往往是多根血痙攣引起的,，較少出現(xiàn)單根血管高流速的變化,；②痙攣引起的高流速往往是整支血管，也就是跟蹤整個節(jié)段均可出現(xiàn)管發(fā)生高流速的變化,；③如果動態(tài)反復(fù)檢查,，或應(yīng)用解除血管痙攣藥物，痙攣有時會解除血流速度可轉(zhuǎn)為正常,；④除嚴(yán)重血管痙攣外,，一般不出現(xiàn)渦流信號；⑤血管痙攣患者在經(jīng)顱多普勒頻譜上不會出現(xiàn)腦動脈硬化的頻譜特征,。⑥從臨床的觀點(diǎn)看,，多數(shù)腦血管痙攣是功能性疾病的一個指標(biāo)。在少數(shù)情況時腦血管痙攣是一種病理性的改變,，如腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦血管的動靜脈畸形、嚴(yán)重貧血等,，但一般不應(yīng)在腦動脈硬化患者中出現(xiàn),。

2. 腦血管狹窄  腦血管狹窄是腦血管的器質(zhì)性病變，多數(shù)是由于腦動脈硬化形成的粥樣斑塊造成血管管腔狹窄變小,。當(dāng)血流通過狹窄處時,，往往會引起血流速度的增高?？趶皆叫?，血流速度越高。在經(jīng)顱多普勒檢測時,，腦血管狹窄引起的血流速度增高,，其特點(diǎn)是：①狹窄往往是單根或少數(shù)血管出現(xiàn)高流速的變化；②而小寨往往呈節(jié)段性,，即在某支血管的某個節(jié)段出現(xiàn)高流速,；③如果動態(tài)反復(fù)檢查時，或應(yīng)用解除血管痙攣藥物,，高流速往往是持續(xù)性,，不易轉(zhuǎn)為正常血流速度；④中,、重度狹窄的血管,，經(jīng)顱多普勒頻譜上回出現(xiàn)特征性的渦流型號；⑤從臨床觀點(diǎn)看,，狹窄必須有病理基礎(chǔ),，主要是以腦動脈硬化為基礎(chǔ),，因此在經(jīng)顱多普勒頻譜上往往有腦動脈硬化的頻譜特征。

臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測時,，如出現(xiàn)收縮期血流速度的增高必須對腦血管痙攣與腦血管狹窄進(jìn)行鑒別,。可根據(jù)以上幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別,。

         3. 腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血  腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦血管的破裂而引起,。腦血管的破裂必然會導(dǎo)致血流痙攣，而引起出血血管的高流速的多普勒頻移,。此時必須結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷,。

                4．腦血管的動靜脈畸形  腦血管的動靜脈畸形，其供血血管往往會出現(xiàn)高流速的多普勒頻移,。此時往往同時伴有PI及RI的降低,。因此，不難與腦血管痙攣,、狹窄,，腦血出及蛛網(wǎng)膜下腔出血等相鑒別。

二,、收縮期血流速度降低

經(jīng)顱多普勒檢測,，如出現(xiàn)Vp降低的多普勒頻譜，則一般應(yīng)考慮以下幾種功能性或病理性情況：

1．腦供血不足  這是Vp降低常見的原因,，腦血管的供血不足往往會導(dǎo)致收縮期的血流速度降低,。血流速度降低可隨著腦供血不足的程度而出現(xiàn)輕度、中度甚至是對稱的（即兩側(cè)同名腦血管）血流速度的明顯降低,，往往見于腦血管的功能變化及腦動脈硬化患者,。心臟病引起心輸出量明顯降低也可出現(xiàn)腦供血不足（心源性）。

2．腦血管擴(kuò)張  腦血管擴(kuò)張時,，腦血管口徑變大,，血流通過擴(kuò)張的腦血管時，血流速度往往降低,。多見于神經(jīng)血管性頭痛,。

3．遠(yuǎn)端血管的梗塞  當(dāng)遠(yuǎn)端血管梗塞時，在該梗塞血管的近端有時可檢測到血流速度明顯降低的多普勒頻譜圖像,。在這種情況下,，血流速度的降低是非對稱性、單側(cè)性的,，而檢測血管血流速度往往正?；騼H輕度降低，此時兩側(cè)血流速度往往不對稱。這可與單純性的腦供血不足相鑒別,。

4．腦血管動脈瘤  腦血管動脈瘤時其供血血管會出現(xiàn)收縮期低流速的頻移,，這可能是由于動脈瘤處血流擴(kuò)張所致。當(dāng)腦血管動脈瘤出現(xiàn)低流速時,，同時會伴有PI及RI的降低，因此不難與腦供血不足相鑒別,。

三,、舒張末期血流速度的降低

舒張末期血流速度（Ve）的降低必然會導(dǎo)致平均血流速度（Vm）的降低及PI及RI的增高，有時舒張末期血流速度甚至可降低到零,。舒張末期血流速度的降低一般為高阻波形,，常見于中、重度的腦動脈硬化,。

 

引自  顧慎為 《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》