四,、國內(nèi)外研究最新進(jìn)展與發(fā)展趨勢

自從1998年制定了發(fā)表在Journal of the Neurological Sciences 雜志上的由世界神經(jīng)科聯(lián)盟腦死亡神經(jīng)超聲組確定的腦死亡多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)后,，國內(nèi)近年在該領(lǐng)域的研究不太多，主要集中在以哪些動脈的血流頻譜為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)上,。1998年的確認(rèn)血管標(biāo)準(zhǔn)中包括顱內(nèi)和顱外血管,。顱內(nèi)血管主要是雙側(cè)MCA,、ICA顱內(nèi)段以及任何記錄到的顱內(nèi)前循環(huán)或后循環(huán)分支,。顱外血管包括CCA,、ICA和VA,。并且明確提出,，顱內(nèi)腦循環(huán)停止一定要有雙側(cè)顱外動脈的證實。VBA不作為必須的診斷血管,。最近一項研究指出過去腦死亡TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)中認(rèn)為腦死亡患者在ICA不應(yīng)有正向血流的觀點不正確,，該作者觀察到的94例腦死亡患者中19例（20%）在ICA觀察到血流，因此認(rèn)為血流從ICA流向ECA外動脈或血流在高于SCA水平處停止時導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因,，而此時腦血流已經(jīng)完全停止,，因此，提出1998年以來應(yīng)用的包括顱外血管也應(yīng)出現(xiàn)肯定腦死亡血流頻譜在內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致較高的假陰性結(jié)果,，建議應(yīng)修改此診斷標(biāo)準(zhǔn),。經(jīng)顱多普勒超聲的一個最大問題是有些患者顳窗不好或無顳窗，因此,，經(jīng)顳窗檢測不到MCA血流信號時有時很難準(zhǔn)確判斷是否確實為腦血流停止,。Lampl等研究了57例臨床診斷腦死亡者，全部患者經(jīng)顳窗,、眼窗和枕窗檢查,，其中45例在每一個檢查窗都記錄到振蕩波型或收縮小尖波，4例在每一檢查窗都無血流,，6例只在包括虹吸段在內(nèi)的兩個檢查窗記錄到振蕩波或收縮小尖波,，最后2例在每一檢查窗都無血流，6例只在包括虹吸段在內(nèi)的兩個檢查窗記錄到振蕩或收縮小尖波,，最后2例僅在SCA記錄到陽性頻譜,。作者提出在腦死亡的TCD診斷中，眼窗可作為一個有用的附加檢查窗,。

五,、我國腦死亡TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)草案（2004年）

無特殊環(huán)境要求,，采用2MHz脈沖波多普勒超聲探頭。根據(jù)頻譜顯示的清晰度調(diào)整增益強(qiáng)度,，多普勒頻率濾波設(shè)為低濾波狀態(tài),，不高于50Hz。

檢查部位和血管：MCA,、ACA,、PCA、VA和BA,。

1,、 結(jié)果判定：

⑴血流頻譜：①振蕩波：在一個心動周期內(nèi)出現(xiàn)收縮期正向（F）和舒張期反向（R）

血流信號，反向與正向血流速度比值（DFI=1—R/F）<0.8,；”②尖小收縮波（釘子波）：收縮早期單向性正向血流信號,，持續(xù)時間小于200ms，流速低于50cm/s,；,。③血流信號消失。

⑵判定血管：顱內(nèi)前后循環(huán)均應(yīng)出現(xiàn)上述血流頻譜之一：①前循環(huán)以雙側(cè)MCA為主要

判定血管,；②后循環(huán)以BA為主要判定血管,。

 

 

    引自高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》