六,、腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)和閉鎖綜合征鑒別

腦死亡,、植物狀態(tài)和閉鎖綜合征是在臨床上常需要和昏迷加以鑒別的幾種特殊意識(shí)狀態(tài),，它們有時(shí)也可以作為昏迷的不同轉(zhuǎn)歸,。

     我們觀察到一例頭顱槍傷患者從昏迷到植物狀態(tài)直至最后腦死亡的一系列TCD改變,，如圖,。

     入院第一天,，患者深昏迷,，RMCA血流速度增快頻譜正常,，提示輕度顱內(nèi)壓增高和血管痙攣（圖1）,；經(jīng)治療后病情逐漸穩(wěn)定,，自主呼吸恢復(fù)脫離呼吸機(jī)，出現(xiàn)部分腦干反射和病理反射,，考慮植物狀態(tài),，此時(shí)RMCA血流速度明顯減慢頻譜正常（圖2）；入院一個(gè)月意識(shí)狀態(tài)突然加重,，病情惡化,，自主呼吸和腦干反射消失，臨床符合腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn),，此時(shí)雙側(cè)檢測(cè)到不同的腦死亡頻譜,，LMCA為收縮早期小尖波（圖3），RMCA為雙向血流的振蕩波（圖4）,。

     我們比較了三組病人TCD檢查結(jié)果,。植物狀態(tài)患者6例，平均年齡45歲,，植物狀態(tài)評(píng)分5.3例,，病程平均35.5個(gè)月（2月~15年），并因?yàn)椋侯^外傷,、癲癇持續(xù)狀態(tài),、蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)、CO中毒,、缺血缺氧性腦病和硬膜下積液,；閉鎖綜合征患者3例，平均年齡55歲,，均為腦干梗死,；腦死亡患者6例，平均年齡42歲,，病因有頭顱外傷（2例）,、腦瘤術(shù)后、SAH,、腦炎和白血病心跳驟停,。TCD結(jié)果發(fā)現(xiàn)，植物狀態(tài)主要表現(xiàn)為血流速度明顯降低,，頻譜相對(duì)正常,。MCA平均血流速度29cm/s，較正常同齡組下降47%,，BA的平均血流速度為23.3cm/s,，較正常同齡組下降22.3%。閉鎖綜合征主要表現(xiàn)為血流速度減慢，頻譜基本正常,。MCA的平均血流速度48cm/s,，較正常年齡組降低8.2%；BA平均血流速度10.3cm/s,，較正常同年齡降低60%,。腦死亡患者振蕩波3例，無(wú)血流2例,，收縮早期小尖波1例,。

上述結(jié)果說(shuō)明PVS和閉鎖綜合征均表現(xiàn)為腦血速度減慢，但PVA以MCA血流速度下降為主,，提示PVS患者主要是前循環(huán)血流速度減慢,，說(shuō)明腦干的血液供應(yīng)相對(duì)較大腦半球較好,；而閉鎖綜合征的腦血流速度減慢以BA為主,，提示后循環(huán)腦干的供應(yīng)相對(duì)較差，與腦干梗死的病因一致,。PVS患者腦血流速度的減慢與植物狀態(tài)評(píng)分及病因無(wú)明顯關(guān)系,，與病程有一定關(guān)系，有一例存活15年的PVS患者,，腦血流速度明顯低于其他患者,。頭顱CT或MRI也提示持續(xù)植物狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，腦萎縮及腦室擴(kuò)大越明顯,，可能與腦血流的進(jìn)行性下降有關(guān),。

所有PVS和閉鎖綜合征患者均未出現(xiàn)腦死亡患者特殊的血流頻譜，說(shuō)明雖腦血流量減少,，然尚未中斷,，因此臨床上尚可存活。這點(diǎn)與腦死亡不同,。TCD有助于鑒別上述三種臨床上有時(shí)易混淆的特殊意識(shí)狀態(tài),。

 

 

    引自高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》