這種監(jiān)測方法最常用也最實用。首先,，這是一種定性監(jiān)測,，即意味著它不能推測顱內(nèi)壓

的確切數(shù)值；第二,，這種方法最好是動態(tài)的,，序貫的多次檢測，即監(jiān)測,，才能更有意義,。在某些特殊情況下,，也可以用一些經(jīng)驗數(shù)值來替代序貫監(jiān)測。

最常用的定性監(jiān)測指標(biāo)是PI和RI,，由于PI的相關(guān)研究比較多,，數(shù)據(jù)相對充分，所以我們也推薦使用這種參數(shù),。PI=（收縮期腦血流速度Vs-舒張期腦血流速度Vd）/平均腦血流速度（Vm）,。其中平均腦血流速度（Vm）=[（Vs-Vd）/3]+ Vd。顯然TCD頻譜的形態(tài)特性也在PI的公式中反應(yīng)出來了,，收縮期和舒張期的血流速度差別越大,，波形越陡峭，PI值就越大,。研究表明,，在顱內(nèi)壓升高時舒張期血流速度下降得較收縮期血流明顯，使整個頻譜波形傾向于陡峭,，并且這種變化隨著顱內(nèi)壓的增高而越明顯,。PI值便由此而進入臨床顱內(nèi)壓監(jiān)測的使用。

PI還有一個很大的優(yōu)點,，就是在一定程度上消除了探頭方向?qū)ΡO(jiān)測結(jié)果的影響,，因為它是一個速度的比值，不是絕對數(shù)字,，探頭角度變化同時同比例影響收縮期和舒張期血流速度,，從而保持PI值的恒定。一般情況下,，顱內(nèi)頻譜的PI值小于1.0,，也就是說腦血流不會有很大的波動幅度，這與其相對恒定的腦灌注一致,。但這并不絕對,，影響PI值的因素很多，包括顱內(nèi)壓,、心率,、心輸出量、血粘滯度等,。一些老年人,，由于動脈彈性差，或心率快,，其PI值的正?；€值就大于1，因此不能僅根據(jù)PI值是否大于1.0來診斷顱內(nèi)高壓,。

大多數(shù)臨床顱高壓研究中,，PI值都不以固定參考值為標(biāo)準(zhǔn)，而是動態(tài)測量,。對于一個可能出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或者有可能顱內(nèi)壓力發(fā)生變化的病人,，這樣的監(jiān)測一般至少每天一次，每次30分鐘（也可視病情穩(wěn)定情況增減探測次數(shù)和時間）,，通常選取雙側(cè)MCAM1段作為監(jiān)測動脈,，計算其算術(shù)平均值。如果在監(jiān)測過程中,，PI值逐漸增高,，病人同時出現(xiàn)意識狀況變差，則提示顱內(nèi)壓增高的可能,；如果PI值穩(wěn)中有降,，患者意識見好，則提示顱高壓緩解,；PI值兩側(cè)不同一般提示高PI值的一側(cè)腦水腫相對重一些,。對于腦外科處理腦室腹腔引流、開顱減壓等療效的判斷,，也基于同樣的道理,，下降的PI值提示治療干預(yù)有效。

在分析PI值的過程中要注意和臨床癥狀,、體征（如Glascow評分）結(jié)合,，在二者相符的情況下，診斷意義比較大,；當(dāng)二者不符時,，要注意是否存在影響PI值的其他因素，如基線的PI值就偏高,，心率的因素等等,，同時還要警惕是否有可能存在臨床表現(xiàn)還不典型的情況，要密切觀察病情變化,。如果患者存在CCA,、ICA、MCA狹窄,，或存在動脈血CO₂分壓變化較大的可能時,，要謹慎詮釋PI值，因為這時的PI值已經(jīng)不能恒定,、準(zhǔn)確反應(yīng)相應(yīng)動脈分配區(qū)域腦灌注的變化了（血管管徑可能發(fā)生變化）,。在ICA待測血管有狹窄或痙攣情況下，替代的方法可以是選擇監(jiān)測基底動脈或其他血管,。

近年來也有人提出了一些PI的相對固定參考值,。J.Marti-Fabregas等人經(jīng)過對108例患者的前瞻性研究提出了一側(cè)半球腦出血預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)：非病灶側(cè)的PI值高于1.75提示30天內(nèi)的高死亡率,，敏感度80%，特異度94%,。也有小樣本的研究提示健側(cè)大腦中動脈PI值高于1.5提示惡性MCA腦梗死的發(fā)生,。我們不妨在臨床上嘗試使用這些試驗的結(jié)果，但是最有意義的仍是動態(tài)監(jiān)測,。

　　

　　

引自 高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》