TCD對(duì)SAH血管痙攣探測(cè)的組織工作

 

現(xiàn)代SAH的診斷和治療應(yīng)該在神經(jīng)內(nèi)外科的監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行,，由有經(jīng)驗(yàn)的TCD操作醫(yī)師每日監(jiān)測(cè),，對(duì)于嚴(yán)重的病例需要隨時(shí)檢查,。一般情況下，根據(jù)血管痙攣的發(fā)生時(shí)間規(guī)律至少需要觀察監(jiān)測(cè)2周比較穩(wěn)妥,。在神經(jīng)外科和神經(jīng)介入操作的前后、過程中更要密集TCD的監(jiān)測(cè)頻率,，充分發(fā)揮它的作用,。對(duì)于治療試驗(yàn)，則要治療前后分別進(jìn)行監(jiān)測(cè),。

{C}1,、  探測(cè)方法

基本的操作程序與常規(guī)操作并無(wú)大異，但更加重視血流速度隨時(shí)間的變化情況,。多日監(jiān)測(cè)可以根據(jù)實(shí)際情況,，在基線值已經(jīng)測(cè)量的情況下，適當(dāng)簡(jiǎn)化操作,，直接檢測(cè)目標(biāo)血管,。另外，在操作過程中要重視顱內(nèi)外,，左右循環(huán)血流速度的比率,。

{C}（1）       {C}前后循環(huán)的探測(cè)絕大多數(shù)的床旁監(jiān)測(cè)都是觀察MCA的血流狀況，因?yàn)樗?span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:12.0pt;font-family:" times="" new="" roman""="">

探測(cè)比較容易,、數(shù)據(jù)比較可靠,，是最容易造成臨床癥狀的血管；ACA探測(cè)相對(duì)較少,，因?yàn)槠渖砦恢煤吞筋^的方向有一定角度,，又有一定變異，使其探測(cè)的敏感度大大減少,。判斷數(shù)值：目前絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用的數(shù)值M1段（深度50—65cm）血流平均速度MBF在120~140cm/s以上時(shí)診斷血管痙攣,，它的敏感程度和特異度可在80%左右甚至更高。但是,，這仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題,。Vora研究認(rèn)為,，只能在MBF大于200cm/s時(shí)才有比較好的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，而速度在120120cm/s以下有比較好的陰性預(yù)測(cè)值,，120~200cm/s之間則特異性不強(qiáng),。Jose G.采用200cm/s以上定為嚴(yán)重血管痙攣的下限，將120cm/s定為輕中度血管痙攣的下限,。但Jose I將MBF大于120cm/s就可以判斷臨床的DIND,。

Lindegaard指數(shù)：顱內(nèi)MCAMBF/顱外ICAMBF的數(shù)值。常用來作為輔助參考指標(biāo)來判斷血流速度增快是血管痙攣還是全腦充血,。當(dāng)Lindegaard指數(shù)大于3時(shí),，常認(rèn)為屬于血管痙攣的發(fā)生，而小于3則認(rèn)為是全腦充血狀態(tài),。有報(bào)道稱這一指數(shù)可以使TCD對(duì)血管痙攣的診斷敏感度達(dá)到85%,，特異度達(dá)到98%。但是關(guān)于這個(gè)只是也是有爭(zhēng)議的,，有研究認(rèn)為它并不能增加TCD的準(zhǔn)確性,。但是，從總的趨勢(shì)看,，這一指數(shù)在被廣泛的使用著,。

（2）后循環(huán)的探測(cè)：后循環(huán)的探測(cè)相對(duì)而言沒有前循環(huán)完善,因?yàn)?span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:12.0pt;font-family:" times="" new="" roman""="">TCD本身對(duì)后循環(huán)的探測(cè)就有一定的缺陷。目前已有的實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為,，BA（深度70cm以上）的MBF的最高值與顱外VA（深度45~55cm）的MBF比值大于2提示后循環(huán)血管痙攣。但這還有待于進(jìn)一步證實(shí),。

盡管有關(guān)TCD對(duì)血管痙攣的檢測(cè)數(shù)值的爭(zhēng)論至今仍在進(jìn)行中,，但上述數(shù)值基本上處于主流位置，我們可以大膽的使用,，并且根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室的情況加以適當(dāng)調(diào)整,。有一點(diǎn)是可以肯定的：不能盲目抬高TCD的診斷價(jià)值，它最終是一個(gè)檢測(cè)的工具,，和其他檢測(cè)手段一樣,，有它的敏感性和特異度、假陽(yáng)性,、假陰性,。SAH本身是一個(gè)人們還不能完全了解的疾病，就算使用金標(biāo)準(zhǔn)DSA,，也不能全部探測(cè)癥狀性血管痙攣的發(fā)生,。臨床上有患者MCAMBF在200cm/s以上卻沒有任何癥狀，血管造影正常,。而另一些人MCAMBF小于120cm/s卻發(fā)生嚴(yán)重的癥狀性血管痙攣并經(jīng)DSA證實(shí),。反過來說,，這些病例畢竟還是少數(shù)，對(duì)于絕大多數(shù)病例,，TCD的探測(cè)還是很有意義的,，這已經(jīng)在20多年的實(shí)踐中充分證明。

 

引自高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》